De Amy Norton

Reporterul HealthDay

Luni, 18 decembrie, 2018 (Psihoterapia opioidă cu potențial de dependență este adesea prescrisă pentru durerea cronică, dar de fapt funcționează doar puțin mai bine decât pastilele placebo, arată o revizuire nouă.

Analiza, din 96 de studii clinice, a constatat că, în medie, opioidele au făcut doar o mică diferență pentru persoanele cu afecțiuni cum ar fi osteoartrita, fibromialgia și sciatica.

Iar scăderea modestă a durerii a venit uneori la un cost de reacții adverse cum ar fi greața, vărsăturile, constipația și somnolența.

Cercetatorii au spus ca rezultatele adauga la dovezi ca pentru majoritatea persoanelor cu dureri cronice, opioide ar trebui sa fie o ultima instanta, daca acestea sunt prescrise, la toate.

Opioidele nu ar trebui sa fie o terapie de prima linie pentru dureri cronice, non-cancer, a spus cercetatorul Jason Busse, de la Institutul de Cercetare si Ingrijire a Durerii de la Universitatea McMaster din Canada.

Dr. Michael Ashburn, medic specialist în durere la Universitatea din Pennsylvania, din Philadelphia, a fost de acord.

Aceasta este o confirmare a rolului limitat al opiaceelor ​​in tratarea durerii cronice, non-cancer, a spus Ashburn.

Majoritatea știrilor zilnice despre opiacee se concentrează pe epidemia națională de abuz și dependență - la opiaceele cu prescripție medicală și forme ilegale precum heroina.

Dar Ashburn a subliniat că riscurile depășesc dependența: Pacienții pot suferi efecte secundare chiar și atunci când își iau cu sârguință medicamentele conform instrucțiunilor.

"Opioizii oferă cu adevărat efecte modeste pe termen lung", a spus el. "Și luarea lor pentru perioade mai lungi crește semnificativ riscul de rău."

Ashburn co-a scris un editorial publicat cu concluziile revizuirii în 18 decembrie al revistei Jurnalul Asociației Medicale Americane.

Există deja orientări medicale - de la Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA și alte grupuri - care descurajează medicii să prescrie opiacee pentru majoritatea cazurilor de durere cronică.

Noile descoperiri sustin aceste recomandari, a spus Busse.

Opioidele de prescripție includ medicamente precum Vicodin, OxyContin, codeină și morfină. Acestea sunt analgezice puternice, a remarcat Busse - și pot ușura durerea legată de cancer sau durere severă pe termen scurt după o intervenție chirurgicală sau un accident.

Dar durerea cronica, non-cancer pare sa fie diferite, Busse a spus.

În cadrul studiilor pe care echipa sa le-a analizat, opioidele au funcționat mai bine decât pastilele placebo - dar nu mult. In general, Busse a spus, 12 la suta mai multi pacienti au vazut o diferenta vizibila in durerea lor dupa opiacee, comparativ cu pastile placebo.

continuare

Beneficiile au fost și mai mici atunci când au avut loc funcționarea fizică a pacienților și calitatea somnului.

Durerea cronică este complexă și are rădăcini diferite, a subliniat Busse. Dar nu a existat nici o dovadă că opioidele funcționează bine pentru o anumită formă, a spus el.

Unele studii, conform Busse, au inclus persoane cu dureri generate de nervi - din condiții cum ar fi sciatica sau leziunile nervoase legate de diabet. Alții s-au concentrat asupra durerii "nociceptive", o categorie largă care include afecțiuni cum ar fi osteoartrita sau durerea după o fractură osoasă sau altă leziune. Unele studii au urmat persoane cu dureri legate de "sensibilizarea" sistemului nervos central - cum ar fi fibromialgia.

De-a lungul bordului, opioidele au fost doar puțin mai bune decât pastilele placebo, în medie.

Deci, care sunt alternativele?

Numai un numar mic de studii au testat opioidele impotriva unui tratament "activ", a remarcat Busse.

În ansamblu, echipa sa a constatat că opioidele nu au fost mai bune decât medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul. Ele au fost, de asemenea, aproximativ egale cu antidepresivele, medicamentele anti-convulsii (uneori folosite pentru durerea nervilor) și canabinoidele sintetice.

Deoarece aceste alternative sunt în general mai sigure decât opioidele, a spus Busse, este logic să le încercați mai întâi.

Dar, a subliniat el, există și opțiuni non-drog - inclusiv terapie fizică, exerciții fizice, acupunctura și terapie comportamentală cognitivă.

Nici una dintre aceste abordari nu a fost testata in aceste studii, dar alte studii au sugerat ca pot ajuta cu dureri cronice, a spus Busse.

În "lumea reală", a spus Ashburn, pacienții au adesea nevoie de o combinație de terapii. El a adăugat că orientările privind tratamentul "afirmă în mod clar" că, chiar dacă sunt prescrise opioide, acestea ar trebui utilizate în combinație cu alte tratamente.

Ashburn a subliniat un alt punct: Orice prescripție de opiacee ar trebui considerată o "încercare" - și dacă medicamentul nu ajută, ar trebui întrerupt.

Dar, în practică, Ashburn a observat că, atunci când un opioid nu ajută, medicii cresc frecvent doza.

"Trebuie să ne înțelegem mai bine când să oprim aceste medicamente", a spus el.

Un studiu recent realizat de CDC a constatat că 50 de milioane de adulți din SUA au raportat durere cronică - definită ca durere în majoritatea zilelor în ultimele șase luni. Acest lucru se traduce la 20% din populația adultă.