Când trebuie să obțineți o scanare a densității osoase și de ce?

De Matei Hoffman, MD

O scanare a densității osoase poate detecta oasele subțiri într-un stadiu incipient. Dacă aveți deja osteoporoză, scanările osoase vă pot spune și cât de repede progresează boala.

Dar o scanare osoasă anormală poate crea cât mai multe întrebări pe cât răspunde. Cine ar trebui să obțină o scanare a densității osoase și ce înseamnă rezultatele? Dacă densitatea osoasă este sub normal, ce vă puteți aștepta și ce ar trebui să faceți?

O dată cu DEXA

Majoritatea scanărilor osoase utilizează o tehnologie denumită DEXA (pentru absorbția de radiație duală a energiei cu raze X). Într-o scanare DEXA, o persoană se află pe o masă în timp ce un tehnician urmărește un scaner montat pe un braț lung. (Gândiți-vă la mașină pe care X-razează dinții la dentist, diferența fiind că acest test utilizează radiații de energie foarte scăzută.)

"DEXA este în prezent cea mai ușoară și mai standardizată formă de testare a densității osoase, așa că folosim acest lucru", spune Mary Rhee, MD, MS, endocrinolog și asistent de medicină la Universitatea Emory din Atlanta.

Scanerul DEXA utilizează fascicule cu radiații foarte scăzute pentru a determina densitatea osului. Cantitatea de radiații este mică: aproximativ o zecime dintr-o raze X în piept. Testul este nedureros și este considerat absolut sigur. Femeile însărcinate nu ar trebui să obțină scanări DEXA deoarece copilul în curs de dezvoltare nu ar trebui să fie expus la radiații, indiferent de cât de scăzut este doza, dacă este posibil.

Măsurătorile sunt de obicei luate la nivelul șoldului și, uneori, a coloanei vertebrale și a altor site-uri. Asigurarea sau Medicare plătește, în general, pentru testul la femeile considerate cu risc de osteoporoză sau cei deja diagnosticați cu osteoporoză sau osteopenie.

Alte tehnologii mai puțin frecvent utilizate pot măsura densitatea osoasă. Ei includ:

• Variante de DEXA, care măsoară densitatea osoasă în antebraț, deget sau călcâi.
• Cantitate computerizată (QCT). În esență, o scanare CAT a oaselor, QCT oferă imagini mai detaliate decât DEXA.
• Ecografia oaselor din călcâi, picior, genunchi sau alte zone.

In timp ce toate acestea pot determina riscul de osteoporoza si densitatea osoasa, "DEXA este cel mai important test si este standardul de aur", spune Felicia Cosman, MD, director clinic pentru Fundatia Nationala de Osteoporoza.

continuare

Interpretarea rezultatelor scanării osoase DEXA: T-Scoruri și Z-Scoruri

Scorurile DEXA sunt raportate ca "scoruri T" și "scoruri Z".

• Scorul T este o comparație a densității osoase a unei persoane cu cea a unui bărbat sănătos de 30 de ani, de același sex.
• Scorul Z reprezintă o comparație a densității osoase a unei persoane cu cea a unei persoane medii de aceeași vârstă și sex.

Scorurile mai mici (mai negative) înseamnă o densitate osoasă mai mică:

• Un scor T de -2,5 sau mai puțin se califică drept osteoporoză.
• Un scor T de -1,0 la -2,5 semnifică osteopenie, ceea ce înseamnă densitate osoasă inferioară normală fără osteoporoză completă.

Multiplicarea scorului T cu 10% oferă o estimare brută a densității osoase pierdute.

Z-scorurile nu sunt folosite pentru a diagnostica în mod oficial osteoporoza. Scorurile scazute de Z pot fi uneori un indiciu pentru a cauta o cauza de osteoporoza.

DEXA Scaneaza oase: Ce inseamna T-Scorul tau

Spunându-vă că oasele sunt subțiri este un motiv de îngrijorare, dar nu de alarmă. Dacă scorul dvs. T este scăzut, ce vă puteți aștepta?

Mai întâi de toate, dacă nu sunteți o femeie din menopauză sau un bărbat mai mare de 50 de ani, riscul de fractură este foarte scăzut. În aceste grupuri, chiar și cu un scor T mai mic de -2,5, oasele sunt de obicei puternice și tratamentul nu este recomandat.

Pe de altă parte, dacă vi sa spus că aveți osteoporoză, luați-o în serios. Senzația de bine nu este nicio protecție: fracturile coloanei vertebrale pot fi silențioase și nedureroase. Oricine cu osteoporoza ar trebui sa fie pe un fel de tratament, in functie de Baker.

Pentru cei cu osteopenie (scor T între -1,0 și -2,5), imaginea devine confuză. Este mai greu să prezicăți riscul de fractură la acest grup de oameni. Focalizarea prea strânsă pe scorul T poate fi o greșeală. Scorul T de DEXA nu este un predictor perfect pentru sănătatea osoasă sau riscul de fractură ", spune Rhee.

De fapt, densitatea osoasă (măsurată prin scorul T) este doar un aspect al riscului de fractură. Factorii de risc (vezi mai sus) pot fi la fel de importanți. Utilizarea atât a scorului T, cât și a factorilor de risc pentru fractură conduce la preziceri mai bune.

Organizația Mondială a Sănătății dezvoltă o formulă care utilizează factori de risc în combinație cu scorul T pentru a determina riscul de fractură de 10 ani. "Probabil vom vedea ca acest lucru va fi folosit in urmatorii cativa ani", spune Rhee.

continuare

Testarea osului T-Scor: Când este timpul să tratăm

Fundația Națională de Osteoporoză recomandă tratament pentru:

• Femei cu postmenopauză cu scoruri T mai puțin de -2,0, indiferent de factorii de risc.
• Femei cu postmenopauză cu scoruri T mai puțin de -1,5, cu factori de risc ai osteoporozei.

În plus, oricine are o fractură de fragilitate (o fractură de la un prejudiciu minor) trebuie tratată pentru osteoporoză. Acest lucru este valabil indiferent de rezultatele scanării DEXA.

Tratamentul începe în general cu un medicament bifosfonat (Actonel, Fosamax, Boniva sau Reclast). Aceste medicamente dovedesc că cresc densitatea osoasă și reduc riscul de fractură. Alte opțiuni includ:

• Estrogeni (terapie de substituție hormonală)
• Calcitonina
• Teriparatida
• Raloxifenul

În plus, Fundația Națională pentru Osteoporoză recomandă 1200 de miligrame de aport zilnic de calciu - prin dietă și / sau suplimente.

Când ar trebui să obțineți o scanare a densității osului?

Când și cât de des trebuie să obțineți o scanare a densității osoase depinde de vârsta, de factorii de risc și de faptul dacă ați fost diagnosticat deja cu oase subțiri.

Regula generală: orice persoană cu risc de osteoporoză trebuie să obțină o scanare a densității osoase. Nu așteptați o fractură sau un diagnostic formal.

Femeile din postmenopauză prezintă cel mai mare risc, deoarece estrogenul (care cade după menopauză) păstrează rezistența osoasă. Dar și bărbații au osteoporoză. "Ei o primesc mai târziu", spune Mary Zoe Baker, MD, endocrinolog și profesor de medicină la Universitatea din Oklahoma Health Sciences Center. De obicei, în jurul vârstei de 70 de ani, "bărbații încep să prindă până la femei" în cursul dezvoltării osteoporozei, potrivit lui Baker.

Grupurile majore de experți fac următoarele recomandări pentru screening-ul osteoporozei și pentru scanările osoase:

Femeile cu vârsta peste 65 de ani: Toate femeile cu vârsta peste 65 de ani ar trebui să obțină scanarea DEXA, potrivit Fundației Naționale de Osteoporoză și a Grupului de Lucru pentru Serviciile Preventive din S.U.A.

Femei aflate sub menopauză sub 65 ani: Pentru femeile cu vârsta sub 65 de ani, o scanare osoasă nu este recomandată universal. Fundația Națională de Osteoporoză recomandă o scanare osoasă pentru femei factori de risc pentru osteoporoză:

• Istoria fracturilor osoase ca adult
• Fumatul curent
• Istoricul de a lua vreodată steroizi orali pentru mai mult de 3 luni
• Greutatea corporală sub 127 de kilograme
• Având un membru de familie imediat cu fractura de fragilitate (un os rupt de la un prejudiciu minor, sugerând osteoporoza).

continuare

Femei din perioada premenopauzei: În general, femeile din premenopauză nu ar trebui să obțină scanări osoase. Chiar și în cazul unei scanări anormale de DEXA, riscul de fractură este încă foarte scăzut și tratamentul nu este recomandat. "Regula nr. 1 este să nu încercați dacă nu știți că veți trata" dacă rezultatul este anormal, spune Baker.

Men: Experții diferă în recomandările lor privind scanările osoase pentru bărbați. Fundația Națională de Osteoporoză recomandă tuturor bărbaților cu vârsta peste 70 de ani să obțină o scanare osoasă. La acea varsta, multi barbati sunt pe cale de a dezvolta osteoporoza, spune Cosman.

Scaneaza osoase pentru osteoporoza: Cât de des?

Dacă vi sa spus că aveți oase subțiri, veți dori să știți dacă acestea se îmbunătățesc sau se înrăutățește de-a lungul timpului. Cât de des ar trebui să se facă o scanare osoasă?

Medicare și multe companii de asigurări vor plăti pentru o scanare osoasă la fiecare doi ani la femeile cu osteoporoză sau care prezintă un risc ridicat. Deoarece răspunsul la tratament apare lent, acesta este, de obicei, un interval de timp acceptabil, conform lui Rhee.

In cazurile cu rate mari de turnover osos, cum ar fi femeile care iau steroizi de doze mari, verificarea densitatii osoase la fel de des ca la fiecare sase luni poate fi necesar, spune Rhee.

Pentru femeile cu o scanare normală a osului, așteptarea câtorva ani pentru a retesta este bine, adaugă Rhee.

Un alt lucru de retinut: nu toate scanerele DEXA sunt create egale. Există mici diferențe în calibrarea mașinilor diferitelor producători. În mod ideal, ar trebui să obțineți toate scanările osoase pe același scaner DEXA. Retestarea pe scanerul unui alt producător ar putea da o impresie falsă despre pierderea osoasă (sau câștigul).

Pe lângă scanarea osoasă: Alte teste pentru osteoporoză

Sunt necesare și alte teste pe lângă o scanare osoasă pentru osteoporoză? Anumite afecțiuni medicale pot duce la subțierea oaselor. Acestea includ:

• Boală de rinichi
• Hiperparatiroidismul (secreție hiperactivă a hormonului paratiroidian)
• Deficitul de vitamina D
• Hipertiroidismul (tiroidă hiperactivă)
• Boală de ficat
• Boala intestinala

Prin luarea istoricului medical și verificarea testelor de sânge de laborator de rutină, medicul dumneavoastră poate detecta aceste și alte cauze pentru densitatea osoasă scăzută.

Deoarece estrogenul pastreaza oasele puternice, poate obtine nivelul de estrogen verificat de ajutor? "Probabil că nu," spune Baker. Rareori, femeile cu perimenopauză cu perioade grele pot necesita controale hormonale. Dar pentru marea majoritate, "DEXA este singurul test de care au nevoie".