Este această procedură comună cauzând probleme neobișnuite?

1 mai 2000 (Portland, Ore.) - Când Susan Belcher de la Lockport, Ill., A avut tuburi legate la vârsta de 34 de ani, ea a crezut că procedura ar fi simplă. Ea a semnat un formular de consimțământ înainte de operație și i sa spus de către medicul ei că ar trebui să se aștepte să aibă puține - dacă există - efecte secundare. Cu toate acestea, după operație, ea nu mai avea perioadele. De fapt, la vârsta de 36 de ani, ea a fost diagnosticată ca postmenopauză. Medicul lui Belcher spune că va trebui să fie în terapia de substituție hormonală pentru tot restul vieții. "Dacă cineva mi-ar fi spus că operația ar putea crea un dezechilibru hormonal, nu aș fi făcut-o niciodată", spune ea.

În Statele Unite, aproximativ 10 milioane de femei și-au legat tuburile - o procedură denumită ligatura tubală - ca formă permanentă de control al nașterilor din anii 1960, potrivit Centrului Național pentru Sănătate al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) Statistici. Aceasta este cea mai populară metodă după contraceptivele orale, potrivit CDC.

Numărul exact al femeilor care, precum Belcher, susțin că au sindromul ligandului post-tubal - o serie de simptome, incluzând bufeuri, perioade mai grele, schimbări de dispoziție, depresie, anxietate, insomnie, uscăciune vaginală, confuzie mentală și oboseală - nu a fost studiat, deși sindromul a fost un subiect popular în camerele de chat de pe Internet și grupurile de suport. Pe de altă parte, multe femei nu prezintă astfel de simptome după operație.

Nu există răspunsuri clare

Belcher spune că lupta ei pentru a găsi un răspuns a fost dificilă, deoarece mulți experți medicali spun că sindromul de ligare post-tubară nu există. "Este un mit medical", spune Stephen L. Corson, profesor la departamentul de obstetrică și ginecologie al Universității Thomas Jefferson și al Institutului Femeilor din Philadelphia. Corson a condus un studiu care a comparat nivelurile hormonale la femeile care au avut ligatură tubală comparativ cu cele ale femeilor care nu au avut operația. Studiul său nu a arătat o diferență semnificativă în nivelurile hormonale ale celor două grupuri, indicând faptul că ovarele nu au fost afectate de intervenția chirurgicală. Numeroase alte studii, inclusiv una condusă de Societatea Americană pentru Medicină Reproductivă, cu rezultate publicate în ediția din februarie 1998 a Jurnalul de fertilitate și sterilitate, de asemenea, nu prezintă dovezi care să susțină sindromul.

Totuși, afirmațiile potrivit cărora operația ar putea conduce la sindromul de ligare post-tubală a apărut mai întâi în anii 1950. Odata cu introducerea in 1970 a laparoscopiei (asa-numita interventie chirurgicala la nivelul buricului), care a fost mai putin invaziva decat interventiile chirurgicale anterioare, mai multe femei au preferat ligaturarea tubara si rapoartele de simptome postoperatorii au crescut, spune Corson.

continuare

O posibilitate surprinzătoare

Care ar putea fi cauza simptomelor? Potrivit lui Corson si a altor medici care cauta in sindromul de ligatura post-tubara, s-ar putea sa fie o combinatie de intrerupere a utilizarii pastilelor de control al nasterii si a factorilor legati de varsta.

David Grimes, MD, vicepresedinte al afacerilor biomedicale la Family Health International din Chapel Hill, N.C., si profesor clinic in departamentul de obstetrica si ginecologie de la Universitatea din Carolina de Nord Scoala de Medicina, este de acord. "Pilula poate reduce cantitatea de sângerare menstruală cu până la jumătate", spune el. De asemenea, reduce simptomele PMS, crampele și sângerările neregulate. " Având în vedere aceste efecte, multe dintre simptomele raportate de femeile care pretind că au sindromul ligandului post-tubal ar putea fi, de fapt, un rezultat al decolării pilulei, nu ca rezultat al intervenției chirurgicale. De fapt, multe femei sunt spuse pe pilula dupa operatie pentru a controla aceste simptome.

Un studiu de referință publicat în 1976 în Southern Medical Journal a comparat ciclurile menstruale postoperatorii ale femeilor, luând în considerare metoda lor anterioară de control al nașterii. Ei au descoperit că femeile care au fost pe pilula au raportat hemoragii mai severe, crampe și alte simptome după operație; femeile din DIU au raportat mai puțin; iar femeile care folosesc metode de barieră, cum ar fi diafragmele, nu au raportat nicio modificare a cantității de sângerări, crampe sau alte simptome. Aceste rezultate au fost duplicate în numeroase alte studii începând cu anii 1970, spune Corson.

Din această cauză, Corson sfătuiește femeile pe pilulă care doresc să aibă tuburile lor legate de prima oprire de a lua contraceptive orale timp de câteva luni pentru a vedea cum vor fi perioadele lor. Dacă o femeie are probleme și decide să continue să ia pilula pentru a-și regla ciclul și pentru a controla alte simptome, poate că nu vrea să se supună operației.

Fără complicații

Dar Susan? Ce ar putea explica lipsa completă a perioadelor în urma procedurii? Ca toate procedurile laparoscopice, ligaturarea tubară poartă riscul unor complicații cum ar fi leziunile vaselor sanguine majore, ale infecțiilor intestinale sau ale vezicii urinare sau hemoragia. In timp ce aceste complicatii apar foarte rar (poate in doua la 1.000 de proceduri, in functie de Herbert Goldfarb, MD, profesor de asistent clinice la Departamentul de obstetrica si ginecologie al Universitatii de Medicina din New York), pacientul ar trebui sa fie constient de faptul ca pot si se intampla - - de aceea semnează o formă de consimțământ înainte de operație.

"Dacă un medic a ars prea multe țesuturi prea aproape de ovar, atunci da, ar putea deteriora ovarul și-l închide", spune Goldfarb. Dar aceasta ar fi o complicatie rara a interventiei chirurgicale, nu a unui sindrom. În plus, acest lucru ar trebui să se întâmple la ambele ovare pentru menopauza completă pentru a stabili inch El subliniază faptul că, din cauza posibilității îndepărtate de complicații, orice femeie care are dureri sau alte simptome, cum ar fi sângerare, depresie, schimbări de dispoziție, bufeuri sau oboseala după ce procedura ar trebui să vină imediat la medicul ei.

continuare

Dezbaterea continuă

CDC își continuă studiile în ceea ce privește efectele pe termen lung ale sindromului ligand post-tubal, iar femeile precum Susan Belcher continuă să sensibilizeze și să solicite răspunsuri. Pentru moment, o femeie care se gândește la operație ar trebui să ia în considerare toate opțiunile ei și să fie conștientă de riscurile posibile, spune Goldfarb. Apoi, ea ar trebui să cântărească cu atenție cunoștințele medicale disponibile și să discute toate preocupările cu medicul ei. Dacă are vreo ezitare sau îndoială că procedura este potrivită pentru ea, probabil că nu este, adaugă el. Din acest motiv, multe state necesită în prezent o perioadă de așteptare de 30 de zile și consiliere înainte de procedură.

În ceea ce privește Belcher, ea a început Coaliția pentru femeile post-tubulare. Ea lucrează, de asemenea, cu Organizația Națională pentru Femei din Illinois, în încercarea de a avea sindromul ligandului post-tubal adăugat la formularul de consimțământ informat prezentat înainte de intervenția chirurgicală în statul său. "Nu sunt împotriva ligării tubare", spune ea. "Cred că femeile trebuie să li se spună despre posibilele efecte negative înainte de a-și da acordul pentru o intervenție chirurgicală".