Îngrijiri paliative: Îmbunătățirea vieții pentru pacienți și îngrijitori

De Gina Shaw

- Îmi pare rău, dar nu mai putem face nimic.

Nici un pacient nu vrea să audă asta. Nici un medic nu vrea să spună asta. Și cu un motiv bun: Nu este adevărat.

Este adevărat că în timpul multor boli, vindecarea încetează să mai fie o opțiune.

Dar nici o speranță a unui tratament sigur nu înseamnă deloc nicio speranță. Cu siguranță nu înseamnă că nu mai trebuie făcut nimic.

Când primiți informația că boala dvs. este gravă, o echipă de îngrijire paliativă vă poate ajuta să vă ocupați de știri și să vă ocupați de multe întrebări și provocări cu care vă veți confrunta.

Mulți oameni asociază îngrijirea paliativă cu îngrijirea la sfârșitul vieții. Deși toată îngrijirea la sfârșitul vieții include îngrijirea paliativă, nu toate îngrijirile paliative sunt îngrijire la sfârșitul vieții.

Echipa de îngrijire paliativă lucrează împreună cu medicii care lucrează pentru a vă extinde viața și, dacă este posibil, pentru a vă vindeca bolile. Prin ameliorarea simptomelor, echipa de îngrijire paliativă vă poate ajuta să vă îmbunătățiți.

Această abordare a îngrijirii este pentru oricine are o boală serioasă, care pune viața în pericol, indiferent dacă se așteaptă să trăiască ani de zile sau luni sau doar câteva zile.

Rolul nostru este de a ajuta oamenii să trăiască cu o boală gravă cât mai mult posibil, cât mai mult posibil ", spune Sean Morrison, MD, director al Centrului Național de Cercetare a Ingrijirilor Paliative de la Școala de Medicină din Mount Sinai din New York.

Copierea cu știrile

"Puteți fi cea mai inteligentă persoană organizată din lume, dar auzirea unor știri dureroase despre starea dumneavoastră face dificilă menținerea lucrurilor", spune Farrah Daly, director medical asociat pentru Capital Caring, care deservește peste 1.000 de clienți zona Washington, DC.

Acest lucru face dificilă punerea întrebărilor corecte - și ușor de înțeles greșit răspunsurile.

Sfatul lui Daly:

• Adu-ți pe cineva cu tine la întâlniri medicale importante. Lăsați cealaltă persoană să facă ce este de care aveți nevoie: să adresați întrebări suplimentare, să scrieți informații sau să fiți o zbuciumă pe perete și să ascultați. "Ar trebui să vă sprijine în orice fel trebuie să fiți sprijinit".
• Adresați-vă cât mai multe întrebări de care aveți nevoie. Nu vă faceți griji că întrebați din nou aceleași întrebări. "O mulțime de oameni ies din astfel de discuții cu concepții greșite, pentru că nu au vrut să pară că nu au înțeles, așa că nu i-au cerut medicului mai multe informații".
• Încercați să păstrați o minte deschisă. "De multe ori, oamenii interpretează știrile mai rău decât este de fapt."

continuare

Ce înseamnă Daly prin asta?

Cand medicii incep sa se concentreze pe gestionarea simptome, mai degraba decat pe o cura, vietile oamenilor de multe ori imbunatati, spune ea. "Și intervalul de timp pe care l-ați lăsat poate varia foarte mult, de multe ori, oamenii pot gestiona simptome de ani de zile.În cazul în care sunteți implicat în îngrijire paliativă mai devreme, simptomele sunt mai bine gestionate, și aveți mai mult sprijin în ceea ce privește decizii dificile Desigur, oamenii pot face mai bine decât s-ar putea aștepta vreodată. "

Pacientii ingrijiti de catre o echipa de ingrijiri paliative pot de fapt trai mai mult decat pacientii care nu, spune Thomas Smith, MD, co-fondator al programului de ingrijiri paliative la Massey Cancer Center din Virginia Commonwealth University.

Un studiu efectuat la Spitalul General Massachusetts cu pacientii cu cancer pulmonar a aratat ca cei care au fost randomizati pentru ingrijirea paliativa timpurie, plus de ingrijire oncologica obisnuit au trvat cu 2,7 luni mai mult decat cei care au obisnuit de ingrijire oncologie singur, Smith spune. Grupul de îngrijire paliativă a avut, de asemenea, o mai bună gestionare a simptomelor și o mai mică depresie, iar îngrijitorii s-au descurcat mai bine după aceea, poate pentru că erau pregătiți sau cei dragi au murit acasă mai degrabă decât în ​​UTI, intubați ".

Morrison vă recomandă să întrebați medicul dumneavoastră următoarele întrebări:

• Ce mă pot aștepta în termeni de prognoză? Care sunt așteptările realiste pentru cât timp aș putea trăi?
• Care este probabilitatea unui leac? Există ceva care ar putea vindeca această boală?
• Ce tratamente sunt disponibile care mi-ar permite să trăiesc în modul pe care aș dori-o cât mai mult timp posibil?

Împărtășirea știrilor

După ce ați aflat despre diagnosticul dvs., va trebui să partajați știrile cu alții. Pentru mulți, aceasta este cea mai grea parte - și cea mai necesară. "Îi încurajez pe oameni să nu meargă singuri", spune Daly. "Unii oameni se simt mai bine atunci când le spun tuturor, alții preferă să-i păstreze cât mai privat posibil, dar chiar și pentru cei care sunt foarte privați, îi încurajez să se asigure că cei pe care se bazează cel mai mult sunt incluși în cercul celor care știu ce se întâmplă și ce simțiți.

continuare

Indiferent de cine spuneți, asigurați-vă că îi spuneți și ceea ce aveți nevoie.

"Dacă nu îi direcționați în modul în care doriți să vă ajute, vă vor ajuta în orice fel își pot da seama și asta nu ar putea fi ceea ce aveți nevoie", spune Daly. "Poate că ai nevoie ca ei să vină la tine acasă în fiecare zi și să te verifice. Poate că ai nevoie de ei să te întorci, doar când le apelezi, e diferit pentru fiecare persoană, nu te aștepta ca oamenii să ghicească".

Există multe abordări pentru actualizarea prietenilor și familiei cu privire la starea dumneavoastră. Poti:

• Desemnați un prieten sau un membru al familiei pentru a transmite știrile de-a lungul timpului
• Trimiteți actualizări de e-mail de tip pătură
• Creați un site Web sau un blog, sau alăturați-vă unui site existent, cum ar fi caringbridge.org
• Actualizați postările pe Facebook

"Unii oameni vor să-și povestească povestea mereu pentru fiecare persoană - îi ajută să își proceseze sentimentele", spune Daly. "Alții nu doresc să retrăiască experiența și ar prefera ca cineva să explice lucrurile pentru ei. Nu este nimeni în mod corect."

Copierea cu anxietatea

Cum tratezi temerile și anxietatea asociată cu o boală care pune viața în pericol? În primul rând, faceți tot ce este mai bun pentru a ști ce să vă așteptați (cât este posibil). Anxietatea este adesea legată de necunoscut.

Adresați-vă medicului dumneavoastră:

• Ce simptome ar trebui să mă aștept și ce vei face pentru a le trata?
• Dacă voi avea dureri, cum o vom reuși?
• Cum mă adresez medicului meu și echipei de îngrijiri paliative în caz de urgență? "Nu e nimic mai rău decât să fii în durere gravă sau să ai dificultăți de respirație și să nu faci nimic altceva decât apelul 911", spune Morrison.

De asemenea, trebuie să vă asigurați că aveți o echipă de asistență în jurul dvs. Asta include familia și prietenii, desigur, dar amintiți-vă că ei sunt îngrijorați și de boala dumneavoastră.

"Este important să aveți o persoană imparțială, mai puțin emoțională, cu care să discutați", spune Daly. "Un grup de sprijin pentru persoanele cu boală sau un asistent social la spitalul sau centrul medical vă poate ajuta să vorbiți despre temerile dvs. fără să simțiți că vă copleșiți pe cei dragi".

continuare

Puteți, de asemenea, să vă gândiți la anxietate, găsindu-vă timp pentru a face lucrurile pe care le iubești, lucruri pe care probabil că nu le-ați fi putut face atunci când v-ați concentrat pe un tratament cu atenție.

"Una dintre poverile tratamentului curativ este că de multe ori durează mult timp", spune Daly. "Mergeți la cabinetul medicului, veniți acasă și vă odihniți, mergeți la centrul de perfuzie, veniți acasă și odihniți, mergeți la un specialist, veniți acasă și odihniți-vă, e bine, dar este o povară a tratamentului. acea povară pentru a te bucura de tine. Fii critic cu privire la modul în care îți petreci timpul, pentru că timpul este prețios ".

Coping cu durerea

Primul lucru pe care trebuie să-l cunoașteți despre durere este că poate fi tratat.

"Nu ar trebui să existe speranța că trebuie să trăiți cu ea", spune Morrison. "De fapt, există date care arată că durerea netratată vă va diminua capacitatea de a funcționa și vă poate scurta viața, deci este important să o tratați mai devreme".

Unele lucruri pe care trebuie să le știți despre gestionarea durerii în îngrijirile paliative:

• Tratarea durerii devreme nu înseamnă că tratamentele nu vor fi eficiente mai târziu.
• Tratarea durerii nu vă diminuează abilitatea de a recunoaște dacă o terapie funcționează sau dacă boala dvs. avansează. Durerea nu ar trebui să fie folosită ca un marker pentru faptul că un tratament este sau nu un tratament, spune Morrison.
• Nu este posibil să devii dependent de medicamente pentru durere. "Și dacă aveți o astfel de istorie, putem să o facem și ei. Doar pentru că aveți acea istorie nu înseamnă că trebuie să suferiți, aveți nevoie doar de o îngrijire specializată", spune Morrison.
• Efectele secundare ale medicamentelor pentru durere pot fi gestionate de asemenea. Constipație, greață și modificări cognitive pot fi efectele secundare ale medicației durerii ", spune Morrison. Dar putem trata și noi. Nimeni nu ar trebui să fie în durere din cauza fricii de efecte secundare ale medicamentelor. "

Pentru a gestiona eficient durerea, medicul trebuie să știe cât mai mult posibil despre ceea ce întâmpinați.

"Incearca sa-ti raportezi durerea cat de corect poti. Nu exista nici un motiv pentru a minimiza aceasta sau pentru a incerca sa apara mai puternic in aceasta privinta", spune Daly. "Descrieți cum se simte, unde se află, ce face mai rău și ce o face mai bine. Fiți pregătit să îi spuneți medicului dumneavoastră tot ce ați încercat deja pentru simptom, în cât mai multe detalii".

Acesta este punctul dvs. de plecare. Apoi, pe măsură ce mergeți înainte, urmăriți modul în care tratamentele vă afectează durerea. Când trebuie să-l folosești? Vă ajută foarte mult sau puțin? Care sunt efectele secundare? Vă ajută să vă atingeți obiectivele, cum ar fi să lucrați în grădină sau să ieșiți împreună cu prietenii?

continuare

Copierea cu preocupările spirituale

Unul dintre cei mai importanți membri ai oricărei echipe de îngrijire paliativă este un capelan. Indiferent dacă sunteți creștin sau evreu, hindus sau budist, ateu sau agnostic sau pur și simplu nu sunteți sigur ce credeți, aproape toată lumea are un fel de preocupări spirituale în fața unei boli care pune viața în pericol.

"Încerci să înțelegi ce se întâmplă cu tine", spune Morrison. "Putem spune copiilor noștri că viața nu este corectă, dar încă mai simțim că ar trebui să fie, iar boala ca aceasta se simte întotdeauna atât de nedreaptă. Și puteți să vă gândiți la întrebări precum dacă aveți sau nu regrete și cum vă modificați aceste regrete, indiferent dacă aveți sau nu credință într-o religie organizată. Capelanii sunt într-adevăr pregătiți pentru a ajuta la crize spirituale pentru cei care au și nu au o identitate de credință ".

Planificarea viitorului

Dacă ați primit știri că boala dvs. nu mai poate fi vindecată, ideea de a planifica viitorul poate părea inutilă. Dar după cum ați învățat, mulți pacienți trăiesc de ani de zile, foarte bine, cu un diagnostic "terminal". Cum poți profita cât mai mult de timpul tău rămas?

"Gândiți-vă critic la ceea ce este cel mai important pentru dvs.", spune Daly. Ea sugerează că vă întrebați următoarele întrebări:

• Ce face o zi buna pentru mine?
• Cum îmi place să-mi petrec timpul?
• Ce aș vrea să fac acum, că nu pot să fac, pentru că un simptom mă reține?

"Acestea sunt cheile pentru imbunatatirea calitatii vietii", spune ea. "Uneori întâlnesc un pacient pentru prima dată și îmi spun că durerea sau greața lor nu este" prea rău ". Apoi investighez mai mult și aflu că au trăit cu simptome atât de mult timp încât durerile și greața tratate parțial au devenit "normale". "

Când tratați pentru un tratament, tratamentele pot fi agresive și adesea vin cu efecte secundare extrem de dificile. Dar în îngrijirea paliativă, obiectivul este să te facă atât de confortabil și fericit cum poți fi posibil. Sunt disponibile tratamente care pot atenua și reduce la minimum greața sau durerea - dacă nu le eliminați în întregime - și vă permit să faceți multe lucruri pe care le-ați fi putut da de mult.

continuare

"Unii dintre pacienții mei doresc doar să poată ieși afară și să se bucure de grădina lor", spune Daly. "Alții doar doresc să se ducă și să se bucure de cafea împreună cu prietenele lor fără a fi greață. În îngrijirea paliativă, lucrăm spre a readuce înapoi acele lucruri pe care le-au pierdut, oamenii trebuie să renunțe la multe lucruri atunci când sunt bolnavi. luptați pentru controlul simptomelor, multe din lucrurile pe care le bucurați sunt reușite din nou. "

Planificarea pentru viitor înseamnă, de asemenea, planificarea pentru sfârșit, când vine vorba. Asta nu înseamnă că e mâine. "Poți să vorbești despre moartea ta fără să spui că încă ești pregătit pentru asta", spune Daly. "Este doar o planificare bună. Sincer, trebuie să faceți ceva chiar și atunci când sunteți tânăr și sănătos, dar nimeni nu o face. Întotdeauna discutați cu oamenii pe care aveți cea mai mare încredere în ceea ce ați dori să faceți și cine vreți să faceți deciziile atunci când nu le poți face singur.

Lucrurile pe care trebuie să le gândiți includ:

• Unde vrei să fii la sfârșit? (Acasă, într-un azil, într-un spital?)
• Cine doriți să aveți lângă dvs.?
• Ce ar fi cel mai important pentru tine la acel moment?

"Planificarea pentru asta nu înseamnă că ești OK cu ce se întâmplă", spune Daly. "Dar când planificați în avans pentru sfârșit, este mult mai probabil să fie o experiență pașnică pentru tine și familia ta, cu mai puțină anxietate și tensiune".

Pe măsură ce faceți aceste planuri, vă bazați pe echipa de îngrijire paliativă.

"Obiectivul meu este ca oamenii care mi se refera sa traiasca mult timp", spune Morrison. "Și îi ajutăm să gestioneze toate complicațiile, toate întrebările și toate resursele de care au nevoie pentru a face față atât bolii cât și tratamentelor sale.De asta suntem aici. "

Înainte în îngrijirea paliativă

Pentru copii