De Steven Reinberg

Reporterul HealthDay

Luni, 16 Octombrie 2018 - Stimularea unui anumit set de nervi care sunt asezati de-a lungul coloanei vertebrale poate oferi scutiri celor care sufera de dureri cronice de spate si reduc nevoia de analgezice opioide, sugereaza noi cercetari.

Terapia, care vizează nervii ganglionului rădăcină, este mai eficientă decât alte proceduri de stimulare a coloanei vertebrale, deoarece plasează minusculuri exact în zona în care durerea provine, spre deosebire de alte dispozitive care oferă o stimulare generalizată, au spus cercetătorii.

La anumiti pacienti care nu au primit scutire de la alte tratamente, aceasta terapie poate oferi o durere sustinuta si le poate permite sa reduca opioide pentru cel putin 18 luni si poate mai mult, a spus cercetatorul principal Robert McCarthy. Este profesor de anestezie la Universitatea Medicală Rush din Chicago.

Ganglionii rădăcinii dorsale sunt celule nervoase, pe ambele laturi ale fiecărui vertebră a coloanei vertebrale, și sunt calea către durerea dintre nervii din diferite părți ale corpului, măduva spinării și creierul. Stimularea acestei zone întrerupe semnalele de durere între zona dureroasă și creier, au explicat cercetătorii.

Un dispozitiv cu stimulator cardiac implantat sub piele în spatele inferior trimite impulsuri electronice mici printr-un fir amplasat în apropierea ganglionului rădăcină dorsală specific asociat durerii, a spus McCarthy.

Impulsurile înlocuiesc durerea cu furnicături sau amorțeală. Forța de stimulare, programată de un medic, se bazează pe nivelul de durere al pacientului, a spus el.

Tratamentul are doua avantaje fata de stimularea maduvei spinarii, a spus McCarthy. În stimularea maduvei spinale, un fir ruleaza de-a lungul măduvei spinarii, trimițând impulsuri de-a lungul întregului coloanei vertebrale, dar impulsurile nu țintesc sursa de durere specifică.

In plus, stimularea dorsala a ganglionilor de radacina necesita un nivel semnificativ mai mic de curent electric pentru a calma durerea, a spus McCarthy.

Scopul acestui studiu, a spus el, a fost de a judeca eficacitatea terapiei pe o perioadă lungă de timp. McCarthy și colegii săi au implantat dispozitivul la 67 de persoane care suferă de dureri de spate cronice și le-au urmat timp de trei până la 18 luni. Printre participanți, 17 au avut aparatul de peste un an.

continuare

Înainte de a primi dispozitivul, majoritatea pacienților și-au evaluat durerea ca pe o scală de la 1 la 10, cu 10 fiind cel mai grav. Pentru majoritatea pacienților, dispozitivul a redus durerea cu 33%, ceea ce a fost semnificativ, au raportat cercetătorii.

În plus, pacienții au declarat că au prezentat o reducere cu 27% a dizabilității sau limitări asupra activităților zilnice cauzate de durere. În total, 94% dintre participanți au declarat că tratamentul a fost benefic.

Procedura nu a fost fără complicații. Cinci pacienți au necesitat din nou implantarea firelor, doi pacienți le-au înlăturat deoarece erau infectați și unul a fost eliminat din cauza unei complicații.

McCarthy a spus că terapia nu este disponibilă pe scară largă, deși a fost aprobată de FDA în 2016. În prezent, utilizarea sa este limitată la centre medicale mai avansate, unde medicii au fost instruiți în ceea ce privește implantarea și reglarea dispozitivului.

De asemenea, procedura nu este acoperită de toate companiile de asigurări, astfel încât costurile out-of-pocket la pacienți pot fi foarte mari. Este, insa, acoperita de Medicare, a spus el.

Pentru pacienții neasigurați, costul dispozitivelor de stimulare a coloanei vertebrale poate varia de la 15.000 $ la 50.000 $ sau mai mult, potrivit unui raport din 2008 finanțat de Departamentul de Stat al Muncii și Industriilor din Washington.

Stimularea coloanei este, de obicei, aprobată numai după ce pacienții nu au răspuns la alt tratament, potrivit Blue Shield Blue Cross. Alte societăți de asigurări pot avea politici diferite.

McCarthy speră că mai mulți medici vor fi instruiți în procedură și că vor deveni mai disponibili, mai ales pentru că au potențialul de a permite pacienților să înceteze să mai ia opiacee pentru a-și controla durerea.

Un specialist de durere care nu a fost implicat în studiu a văzut beneficiile acestei proceduri.

Rezultatele acestui studiu sunt foarte semnificative, a spus dr. Kiran Patel, director al durerii neurochirurgicale la Spitalul Lenox Hill din New York City.

Acesta arată datele pe termen lung că pacienții au prezentat o ameliorare semnificativă a durerii și îmbunătățiri funcționale, a spus ea.

In practica mea de durere si de cariera, terapia dorsala radacina de stimulare ganglion a fost una dintre cele mai eficiente tehnologii disponibile pentru combaterea durerii cronice, a spus Patel.

continuare

"Îi încurajez pe pacienții cu dureri cronice să caute medicii care sunt instruiți și cu experiență în aplicarea terapiei de stimulare a ganglionilor rădăcină dorsală pentru a determina dacă sunt candidați", a spus ea.

Rezultatele au fost prezentate duminică la reuniunea anuală a Societății Americane de Anesteziologi din San Francisco. Cercetarea prezentată la întâlniri este considerată preliminară până când va fi publicată într-un jurnal revizuit de colegi.