Planurile de asigurări de sănătate dentare variază foarte mult. Ar trebui să știți cum este proiectat planul dvs., deoarece acest lucru poate afecta în mod semnificativ acoperirea planului și cheltuielile din buzunar.

Deși caracteristicile individuale ale planurilor pot diferi, desenele cele mai des întâlnite pot fi grupate în următoarele categorii:

• Programele de rambursare directă rambursează pacienților un procent predeterminat din suma totală a dolarului petrecută pentru îngrijirea dentară, indiferent de categoria de tratament. Această metodă nu exclude, de regulă, acoperirea pe baza tipului de tratament necesar, permite pacienților să meargă la medicul dentist ales și oferă stimulente pacientului să lucreze cu dentistul spre soluții sănătoase și sănătoase din punct de vedere economic.
• Programele "obișnuite, obișnuite și rezonabile" (UCR) permit de obicei pacienților să meargă la medicul dentist ales de ei. Aceste planuri plătesc un procent fix din taxa dentistului sau limita de taxă "rezonabilă" sau "obișnuită" a administratorului de plan, oricare dintre acestea este mai mică. Aceste limite sunt rezultatul unui contract încheiat între cumpărătorul planului și plătitorul terț. Deși aceste limite sunt numite "obișnuite", ele pot sau nu reflectă cu exactitate taxele percepute de dentiștii din zonă. Există fluctuații mari și lipsa reglementării guvernamentale cu privire la modul în care un plan determină nivelul taxelor "obișnuite".
• Programele Tabel sau Programe de Indemnizație determină o listă a serviciilor acoperite cu o sumă alocată în dolari. Această sumă în dolari reprezintă exact cât va plăti planul pentru serviciile acoperite, indiferent de taxa percepută de dentist. Diferența dintre taxa permisă și taxa dentistului este facturată pacientului.
• Programele de capitație plătesc dentiștilor contractați o sumă fixă ​​(de obicei lunar) pe familie sau pacient înscris. În schimb, medicii stomatologi sunt de acord să ofere pacienților anumite tipuri de tratament gratuit (pentru unele tratamente poate exista o co-plată a pacienților). Prima de capital care este plătită poate să difere foarte mult de suma pe care planul o oferă îngrijirea dentară actuală a pacientului.

Înțelegerea planurilor de asigurare dentară

Predeterminarea costurilor

Unele planuri de asigurări dentare vă încurajează pe dvs. sau pe medicul dentist să faceți o propunere de tratament administratorului planului înainte de a primi un tratament.După examinare, administratorul planului poate determina: eligibilitatea pacientului; perioada de eligibilitate; serviciile acoperite; co-plata pacientului; și limitarea maximă. Unele planuri necesită o predeterminare pentru tratamentul care depășește o sumă specificată în dolari. Acest proces este, de asemenea, cunoscut sub numele de preautorizare, precertificare, revizuire pre-tratament sau autorizare prealabilă.

continuare

Limitări anuale ale beneficiilor

Pentru a ajuta la reducerea costurilor, planul dvs. de asigurări dentare poate limita beneficiile prin numărul de proceduri și / sau suma dolarului într-un anumit an. În cele mai multe cazuri, mai ales dacă ați primit îngrijire preventivă regulată, aceste limitări permit o acoperire adecvată. Prin cunoașterea în avans a ceea ce și cât permite planul, tu și dentistul dvs. puteți planifica un tratament care va reduce la minimum cheltuielile din buzunar, maximizând compensația oferită de planul de beneficii.

Evaluarea inter pares pentru soluționarea litigiilor

Multe planuri de asigurări dentare oferă un mecanism de evaluare reciprocă, prin care pot fi soluționate litigiile dintre terți, pacienți și stomatologi, eliminând multe cazuri costisitoare. Evaluarea reciprocă este stabilită pentru a asigura corectitudinea, examinarea individuală a cazului și o examinare amănunțită a înregistrărilor, a procedurilor de tratament și a rezultatelor. Majoritatea litigiilor pot fi soluționate în mod satisfăcător pentru toate părțile.

Caracteristicile cheie care trebuie luate în considerare la selectarea unui plan de asigurare dentară

În revizuirea și compararea planurilor de asigurare dentară, luați în considerare următoarele aspecte atunci când stabiliți dacă acoperirea va satisface nevoile dumneavoastră de îngrijire dentară:

• Planul îți dă libertatea de a-ți alege propriul dentist sau ești limitat la un grup de stomatologi selectați de compania de asigurări? Dacă este restricționat la un panou, este medicul dentist pe acest panou?
• Cine controlează deciziile de tratament - tu și dentistul tău sau planul dentar? Unele planuri pot cere medicilor stomatologi să urmeze "cea mai puțin costisitoare abordare alternativă de tratament".
• Planul acoperă servicii de diagnosticare, prevenire și de urgență? Dacă da, în ce măsură?
• Ce tratament de rutină este acoperit de plan? Ce parte din cost va fi a ta?
• Ce îngrijire dentară majoră este acoperită de plan? Care procent din aceste costuri va trebui să plătiți?
• Care sunt limitele planului (o limită a beneficiilor pentru o procedură sau numărul de reparații ale unei proceduri) și excluderi (care nu au acoperit anumite proceduri)?
• Planul va permite trimiterea de recomandări specialiștilor dentari? Cu dentistul meu și cu mine putem alege specialistul?
• Poți să-l vezi pe dentist atunci când trebuie și să-ți programezi orele de întâlnire convenabile pentru tine?
• Cine este eligibil pentru acoperire în cadrul planului și când acoperirea intră în vigoare?

Medicul dentist nu poate răspunde la întrebări specifice legate de planul de asigurare dentară sau poate anticipa ce nivel de acoperire pentru o anumită procedură va fi. Fiecare plan și acoperirea sa variază în funcție de contractele negociate. Dacă aveți întrebări legate de acoperire, contactați departamentul de beneficii al angajatorului dvs., planul dvs. de asigurări dentare sau plătitorul terț al planului dvs. de sănătate.

continuare

Limitările planurilor de asigurare dentară

Pentru a controla costurile, majoritatea planurilor de asigurare dentară limitează cantitatea de îngrijire pe care o puteți primi într-un anumit an. Acest lucru se face prin plasarea unui "plafon" în dolari sau a limitei cu privire la valoarea beneficiilor pe care le puteți primi sau prin limitarea numărului sau tipului de servicii acoperite. Unele planuri pot exclude total anumite servicii sau tratament pentru a reduce costurile. Cunoașteți în mod specific ce servicii acoperă și exclude planul.

Există, totuși, anumite limitări și excluderi în majoritatea planurilor de asigurări dentare, care sunt menite să mențină costurile stomatologiei fără a se ridica fără a penaliza pacientul. Toate planurile exclud procedurile experimentale și serviciile care nu sunt efectuate de către medicul dentist sau sub supravegherea acestuia, dar pot exista și unele excluderi mai puțin evidente. Uneori, acoperirea dentară și asigurarea medicală se pot suprapune. Citiți și înțelegeți condițiile planului de asigurare dentară. Excluderile din planul dentar pot fi acoperite de asigurarea medicală.

Puncte de luat în considerare pentru asigurarea stomatologică

Pacienții și cumpărătorii de planuri de asigurări dentare ar trebui să insiste asupra revizuirilor regulate ale nivelurilor de prime pentru a se asigura că programele de plăți UCR sau Table of Allowances sunt echitabile. Această analiză vă poate ajuta să vă optimizați nivelurile de beneficii, asigurându-vă că fiecare dolar pe care îl cheltuiți este utilizat cu înțelepciune.

Dacă sunteți acoperit de două planuri de beneficii dentare, informați administratorul sau transportatorul despre planul dvs. primar cu privire la starea dvs. de acoperire duală. Asigurarea planurilor de asigurare de coordonare vă poate ajuta să vă protejați drepturile și să vă maximizați beneficiile îndreptățite. În unele cazuri, puteți fi asigurat acoperirea completă atunci când beneficiile planului se suprapun și beneficiați de un plan în care celălalt plan listează o excludere.

Poate fi înțelept să alegeți un plan care să impună limitări de dolar sau de serviciu, mai degrabă decât unul care exclude categoriile de servicii. Astfel, puteți primi îngrijirea cel mai bine pentru dvs. și participați activ cu dentistul la elaborarea planurilor de tratament care oferă cea mai mare și cea mai înaltă calitate îngrijire.

Pentru a ajuta la întinderea fiecărui dolar de asigurare dentară, majoritatea planurilor oferă pacienților și cumpărătorilor servicii administrative speciale. Aflați dacă planul dvs. oferă următoarele mecanisme pentru a vă ajuta să calculați bugetul, să analizați și să contestați, dacă este necesar, costurile îngrijirii dentare.

Articolul următor

Piercing pe cale orală: limba, buzele și obrazul

Ghid de îngrijire orală

1. Dinți și gume
2. Alte probleme orale
3. Dental Care Basics
4. Tratamente & Chirurgie
5. Resurse și instrumente