Reformarea sistemului

15 ianuarie 2001 - La casa baptistă din Fairport din apropiere de Rochester, New York, locuitorii își petrec zilele într-o cameră de zi comunitară și într-o sală de mese - nu coridoare de hol.

La un grup de 11 case de îngrijire medicală din Wisconsin, accidentele vezicii urinare și intestinului apar mai puțin frecvent. Acum câțiva ani, astfel de accidente au costat aceste facilități un total de 3,7 milioane de dolari pe an de personal.În 1999, au redus acest număr cu 1,3 milioane de dolari, mai mult de o treime.

Și, în Marlton, New Jersey, Misiunea Wiley cheltuieste 6,9 ​​milioane de dolari pentru renovarea casei de îngrijire medicală și dublarea dimensiunilor dormitorilor rezidenților. Dar managementul a cerut asistenților asistenți medicali mai întâi să vină în întâmpinarea lor, dorind să se asigure că renovările ar însemna o atmosferă mai acasă și să le facă mai ușor să-și facă treaba.

În întreaga țară, unele instituții de îngrijire medicală găsesc modalități de a-și îmbunătăți serviciile, în ciuda reducerii finanțării guvernamentale, a penuriei de personal și a tendințelor față de pacienții mai în vârstă și mai fragile. Ei muncesc din greu pentru a-si face locuitorii mai multa continut si pentru a reduce spitalul din institutiile lor, spune Rose Marie Fagan, director de proiect al Lifespan, o agentie comunitara din Rochester. "Un spital nu se bazează pe o relație", spune ea. Avem nevoie de un model de îngrijire pe termen lung. "

Unii, precum Fairport, au redus mediul medical prin eliminarea coridoarelor lungi și a programelor stricte și prin crearea unor "cartiere" mici în cadrul instalației. Fiecare cartier are o sufragerie proprie, o sufragerie și o zonă de bucătărie. Dormitoarele formează circumferința în jurul acestor încăperi, asemănătoare cu multe dormitoare colegiale. Rezidenții mănâncă atunci când doresc; nimeni nu se ridică înainte să fie gata. Câini, pisici, păsări și copii - un centru de îngrijire de zi este atașat - sunt binevenite.

În Wisconsin, 11 case de îngrijire medicală au format o alianță numită Wellspring Inc. Concentrându-se în primul rând pe calitatea îngrijirii, casele au crescut dramatic nivelurile de instruire.

"Industria tinde să spună că nu suntem destul de plătiți", spune Sarah Greene Burger, director executiv interimar al Coaliției Naționale pentru Cetățeni pentru Reforma Acasă Nursing. "Ei nu folosesc deloc bunurile pe care le au, nu au dat nici o atenție bunei utilizări a personalului. Lucrează lucruri pe un model medical, în loc să meargă în afara casetei, pentru a se potrivi nevoilor locuitorilor în loc de nevoile lor. "

continuare

O astfel de regândire apare în principal în casele de îngrijire nonprofit, potrivit celor intervievați, dar nu exclusiv. Un caz în acest sens: Grupul pentru sănătate Apple din Avon, Connecticut, a adoptat un model mai social, transformând cele 21 de case din Massachusetts, Rhode Island și Connecticut în locuri care răspund mai mult dorințelor locuitorilor, potrivit Tracy Wodatch, directorul serviciilor de îngrijire corporativă.

"Suntem împuterniciți asistenții asistenți medicali să ia mai multe decizii", spune Robert Greenwood, director asociat al afacerilor publice pentru Asociația Americană a Caselor și Serviciilor pentru Îmbătrânire. "Îi face mai multumiți, ei cunosc cei mai buni locuitori … Nu funcționează instalațiile medicale tradiționale".

Luptând cu cineva să-l scoată din pat la ora 8 dimineața, când acea persoană dorește să doarmă mai mult, nu are sens, spune Burger. "Dacă durează cinci minute pentru a oferi îngrijiri în timpul propriei persoane, când va dura o jumătate de oră în conformitate cu un program care este adecvat doar instituției", abordarea personalizată este mult mai logică, spune ea.

Unele case se concentrează pe alte zone. La Centrul Geriatric Johns Hopkins din Baltimore, grupul Michele Bellantoni oferă mai multe servicii de reabilitare. "Transferăm mai puțini pacienți la asistență medicală acută", spune Bellantoni, MD, directorul centrului. "Pe măsură ce ne modernizăm serviciile de aici, putem avea grijă de acești pacienți complexi".

Alianța Wisconsin a început la începutul anilor 1990, când administratorii de îngrijire medicală au discutat despre cum să aibă grijă de pacienții lor, în timp ce își mențin echipamentul pe linia de plutire. Supraviețuirea, a decis ei, a însemnat parteneriat.

"Avem mult mai multă putere și mult mai multă capacitate ca un grup decât am fi avut-o singură", spune Mary Ann Kehoe, director executiv al Wellspring Inc. și director executiv al Good Shepherd Home din Seymour, Wis. , spune ea, a economisit bani pentru despăgubirea și asigurarea muncitorilor și a redus cifra de afaceri a angajaților, oferind angajaților mai mult de un cuvânt în îngrijirea pacientului.

Folosind indicatorii de calitate ai casei de îngrijire a guvernului federal - care acoperă incontinența, îngrijirea pielii, nutriția, îngrijirea restaurativă și altele - ca bază, Wellspring a creat "module de îngrijire". Fiecare facilitate are echipe care sunt instruite și dedicate fiecărui modul.

continuare

Cifra de afaceri pentru asistenții medicali la Good Shepherd a scăzut de la 105% la doar 23% anul trecut. "Nu există nici o îndoială în privința asta, Wellspring este diferența majoră", spune Kehoe.

Kehoe declară că planul a redus, de asemenea, numărul și severitatea căderilor și că locuitorii Wellspring sunt mai puțin reținuți, iau mai puține medicamente psihotrope și raportează o mai bună gestionare a durerii.

Nu a fost ușor să-l punem pe Wellspring în viteză, spune Kehoe. Managementul și personalul au nevoie de convingere - și bani. Între 50.000 și 75.000 de dolari trebuiau găsite. Nu este inclusă în acel etichetă de preț a fost 110.000 dolari pentru 11 mașini care evaluează cantitatea de urină din vezică.

Acest dispozitiv, oarecum asemănător unui EKG, economisește timp pentru că un ajutor nu are nevoie să forțeze o persoană să folosească baie, spune Kehoe. "Este nevoie de opt minute pentru a lua o persoană la toaletă", spune ea. "E nevoie de 20-30 de minute de personal pentru a schimba persoana respectivă." Anul trecut, Wellspring 11 a împiedicat un total net de 256.623 astfel de episoade, spune Kehoe.

Kehoe spune că rezultatele lor sunt studiate și că numeroase case de îngrijire medicală din alte state se uită la modelul Wellspring.

În timp ce Wellspring se forma, Rev. Garth Brokaw, președintele Fairport, se confrunta cu probleme similare. Facilitatea lui trebuia să fie revăzută, dar administratorii se întrebau dacă este înțelept să cheltuiți milioane pentru o nouă, dar asemănătoare. În timp ce se schimbau schimbări mai drastice, cele mai mici au fost încercate pentru a face facilitatea mai familiară: eliminarea stațiilor de asistente medicale, înființarea saloanelor și crearea mai multor zone de mese intime, printre altele. Interesant, personalul a observat că nivelurile de zgomot și incidentele comportamentale au scăzut.

Aceste îmbunătățiri, plus cunoștințele lui Brokaw despre Wisconsin și proiectele similare, l-au convins că au fost necesare schimbări majore, ceea ce a dus la renovarea a 17 milioane de dolari. Facilitatea de 196 de paturi a fost împărțită în 20 gospodării cu nouă până la 12 locuitori. Personalul permanent a fost repartizat fiecărui grup. Membrii personalului chiar li sa permis să-și aducă animalele de companie, care au devenit parte din gospodării, așa cum au copiii din unitatea de îngrijire a copiilor, spune Brokaw.

Nu cu mult timp înainte ca personalul să fi observat că familiile pacienților, inclusiv adolescenții și adulții tineri, veniseră să viziteze pentru perioade mai lungi de timp.

continuare

"Oamenii se reangaja in viata", spune Brokaw. "Ei găsesc un scop de a trăi și de a spera. Aceste grupări mai mici se transformă în gospodării mici și se ocupă unul cu celălalt".

Mai există îmbunătățiri care trebuie făcute. Rata de personal, deși redusă, rămâne o problemă. "Suntem norocoși că putem atrage pe cineva cu un cârlig", spune el. "Este munca grea."

Unul dintre oamenii care au trăit și au murit la Fairport a fost mama lui Fagan. Își amintește cum cei doi stăteau împreună la masa de bucătărie și beau cafea. Când mama ei a murit, personalul și rezidenții au venit la patul ei, și-au înconjurat corpul cu o cârpă brodată și, în procesiune, l-au însoțit la o mașină în așteptare. În cele mai multe case de îngrijire medicală, spune Fagan, moartea este tratată ca un non-eveniment - fără anunț, fără respect, fără recunoaștere.

"Nu locuiești în hol, sau îți petreci tot timpul în camera ta sau mănânci cu alte 60 de oameni", spune ea. "Nu ne trăim viața în … terapie toată ziua, și totuși ne așteptăm ca oamenii să facă acest lucru, să trăiască așa într-o casă de îngrijire medicală".

Christine Bahls este membru al personalului. Ea este un reporter de investigație și editor care a câștigat premiul și care a lucrat anterior pentru ziare, inclusiv pentru Philadelphia Inquirer si Philadelphia Daily News.