Cât de des și când să începeți mamografiile de rutină este o chestiune de dezbatere.

De Lisa Zamosky

In fiecare an? Încă un an? Nu până când ești 50 de ani? Odată ce ai împlinit 40 de ani? Va recomandam reteta de screening mamografic real?

Dacă sunteți o femeie care se apropie de vârsta de 40 de ani, probabil vi sa spus să vă pregătiți pentru prima mamografie de screening în timpul zilei de naștere și apoi să aveți una în fiecare an (în unele cazuri, la fiecare an) după aceea. (Desigur, asta e doar pentru mamografii de rutină, bucățele de sân intotdeauna necesită o mamografie și / sau alte teste pentru a începe diagnosticarea dacă ar putea fi cancer de sân.)

Dar, in noiembrie 2009, USPSTF a actualizat recomandarile de screening si a spus ca femeile cu risc mediu de cancer mamar ar putea astepta pana la varsta de 50 de ani pentru a incepe sa obtina mamografii si apoi sa urmeze doar la fiecare doi ani, mai degraba decat anual.

Aceste noi orientări au declanșat o dezbatere aprinsă în cadrul comunității medicale și nu se potrivesc cu cele mai multe recomandări de mamografie din partea organizațiilor medicale majore.

Dezbaterea continuă, lăsând multe femei neclare despre momentul în care ar trebui să își programeze mamografiile.

"Avem argumente științifice înainte și înapoi și, între timp, femeile, într-un sens, sunt prinse în mijloc", spune Len Lichtenfeld, MD, adjunctul șefului medical al Societății Americane pentru Cancer.

Medicul dvs. vă poate ajuta să remediați opțiunile. Iată fundalul de care aveți nevoie.

Schimbarea istoriei

Recomandările de revizuire a mamografiei USPTF revizuite au marcat o schimbare de mare față de recomandările făcute de aproape toate asociațiile medicale majore, printre care Societatea Americană pentru Cancer, Asociația Medicală Americană și Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie.

Desi unele organizatii erau mai flexibile in ceea ce priveste frecventa screening-ului - in unele cazuri, fiecare unul pana la doi ani era acceptabil - femeile anterior au fost sfatuiti sa inceapa screening-ul la mamografie la varsta de 40. Aceasta a fost, de asemenea, pozitia Task Force in 2002, ultima dată când a făcut o declarație pe această temă înainte de 2009.

Ceea ce sa schimbat fundamental în 2009 a fost faptul că USPSTF a ieșit împotriva mamografiei de screening de rutină la femeile de 40-49 de ani. În schimb, acesta a declarat că decizia de a obține mamografii de screening de rutină înainte de vârsta de 50 de ani ar trebui să fie "una individuală și să ia în considerare contextul pacientului, inclusiv valorile pacientului în ceea ce privește beneficiile și prejudiciile specifice".

continuare

Cu toate acestea, sa raportat că USPSTF era împotriva screening-ului exclusiv pentru femeile cu un risc mediu de cancer la sân în vârstă de 40-49 de ani. Nu a fost cazul, spune Diana Petitti, profesor de informatică biomedicală la Arizona Universitatea de Stat și vicepreședinte al Comitetului USPSTF din 2009.

Recomandarea reală nu a fost comunicată bine, potrivit lui Petitti. "Decizia cu privire la vârsta care începe să fie examinată la 40, 42, 44, 48 ar trebui să fie una mai individualizată", spune ea, mai degrabă decât 40 de ani de naștere a unei femei, care declanșează o autorizație automată de la medicul ei pentru a obține o mamogramă.

Celelalte recomandări ale USPSTF includ mamografii bianuale, mai degrabă decât anuale, pentru femei de 50-74 ani. Și nu există suficiente dovezi, a spus grupul de lucru în acea perioadă, pentru a evalua cu exactitate beneficiile și dezavantajele mamografiilor regulate pentru femeile cu vârsta peste 75 de ani.

Problemele cu statisticile

Argumentul asupra momentului în care femeile ar trebui să înceapă screeningul pentru cancer mamar rezultă dintr-un dezacord cu privire la procesul pe care grupul de lucru le-a folosit pentru a-și ajunge la concluziile. Ea sa bazat pe un model computerizat sofisticat, mai degrabă decât pe studii reale, clinice, randomizate, pentru a determina cât de multe tipuri de cancer mamar sunt capturate și tratate la femei de 40-49 de ani.

Lichtenfeld spune că concluziile la care au ajuns instituțiile multiple care utilizează același model au fost diferite. "Așadar, fiabilitatea acestui model de a lua o decizie clinică, mai ales atunci când avem date din studii reale, am simțit că nu era pregătită pentru primăvară", spune el.

Phil Evans, MD, reprezentant al Societatii de Imaging mamare si director al Centrului pentru ingrijirea sanilor la Universitatea din Texas Southwestern Medical Center, concurs cu Lichtenfeld.

"Una dintre ipotezele pe care grupul de lucru le-a făcut a fost reducerea mortalității la vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani a fost de 15% și știm din studiile din viața reală că numărul este mai aproape de 30%, de două ori ceea ce au folosit în modelarea lor. Aceasta este o mare diferență în numărul de vieți salvate ", spune el.

"Grupul de lucru a recunoscut la acea vreme că mamografia a redus decesele femeilor cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani, spune Lichtenfeld." Cu toate acestea, am spus atunci și cred că este corect să repetăm ​​astăzi că grupul de lucru nu sa simțit suficient viețile au fost salvate pentru femeile din acea grupă de vârstă, deoarece cancerul de sân este mai frecvent în timp ce îmbătrâniți. "

Societatea Americana pentru Cancer, spune Lichtenfeld, nu este de acord si continua sa recomande mamografii de screening de rutina pentru femeile de 40 de ani si peste.

continuare

Riscul de prea multă teste

Una dintre problemele centrale pe care USPSTF și-a bazat recomandările a avut de-a face cu răul care poate rezulta din testarea mamografiei: rău psihologic, teste imagistice inutile și biopsii și rezultate mamografice fals pozitive în care pacientului i se spune că ar putea exista cancer , când, de fapt, nu există. Rezultatele fals pozitive sunt mai frecvente pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani decât pentru femeile în vârstă.

"Ei spuneau că au simțit riscul de a face rău ca procedurile suplimentare să depășească beneficiul salvării de vieți omenești", spune Lichtenfeld despre raționamentul Grupului de Lucru de a amâna mamografia.

Faptul este că, în ceea ce privește vârsta femeilor, rezultatele mamografiei false pozitive se diminuează. Acest lucru se datorează în principal faptului că densitatea sânilor unei femei tinde să scadă odată cu vârsta, facilitând găsirea de cancer.

Orice test dat, care este pozitiv, este mult mai probabil să fie cu adevărat pozitiv pe măsură ce femeile îmbătrânesc ", spune Petitti. O femeie în vârsta de 40 de ani a cerut să se întoarcă pentru testele de urmărire din cauza unei mamografii pozitive care are o șansă de 1 la 10 de a avea cancer.

Dar experții spun că femeile înțeleg că mamografia are limitări și încă mai doresc să fie examinate pentru cancerul de sân.

"Majoritatea femeilor cu care vorbiți ar trece mai degrabă prin acest proces și ar găsi ceva mai devreme decât să aștepte", spune Evans. "Nimănui nu-i place să aibă un fals pozitiv despre nimic, ci face parte din ceea ce trebuie făcut pentru a găsi mai devreme cancerul de sân".

Detectarea precoce

Atât Evans, cât și Lichtenfeld spun că proiecțiile anuale, mai degrabă decât bianuale, sunt deosebit de importante pentru femeile din anii '40, deoarece cancerul tinde să crească mai repede și mai agresiv la femeile tinere.

Grupul de lucru guvernamental a găsit un beneficiu pentru screening-ul la fiecare doi ani, deoarece a redus numărul de rezultate false pozitive. "Am întrebat ce a fost raportul risc / beneficiu între intervalele de un an și doi ani și compromisul pare să fie favorabil", spune Petitti.

Dar Lichtenfeld contestă analiza grupului de lucru. Ea a analizat numărul de femei care trebuie să fie examinate pentru a salva o viață, dar nu numărul de ani de viață salvat, spune el. "Daca gasiti cancer de san intr-o femeie tanara si o salvezi, are mai multi ani de viata inaintea ei. Daca au folosit aceasta analiza, forta de munca ar fi putut ajunge la o concluzie diferita", spune el.

continuare

Legea federală de reformă a sănătății pune mamografii pe lista serviciilor de prevenire, care mandatează că planurile de asigurare acoperă testul în fiecare an fără a împărți costurile. Recomandările grupului de lucru din 2002, care afirmă că femeile ar trebui să înceapă mamografia la vârsta de 40 de ani pe an, au fost folosite de guvern în scris.

Experții medicali își exprimă îngrijorarea că la un moment dat aceste noi recomandări vor fi adoptate, amenințând capacitatea femeilor de a accesa și de a plăti pentru screening-ul anual al cancerului de sân în anii '40. Cu toate acestea, nu există niciun indiciu că guvernul intenționează să înceteze să solicite asigurătorilor să acopere integral costul mamografiilor pentru femei în această grupă de vârstă.

Linia de fund

În acest moment, recomandările grupului de lucru sunt în contrast cu majoritatea altor asociații medicale majore. Majoritatea acestor grupuri recomandă femeilor să înceapă să obțină mamografii de screening de rutină la vârsta de 40 de ani și să facă acest lucru în fiecare an.

În cele din urmă, spune Petitti, distanța dintre grupul de lucru și ceilalți nu este atât de largă. "Există mai multă înțelegere decât dezacord", spune ea. "Grupul de lucru nu precizează că mamografia nu are nici un beneficiu la femeile sub vârsta de 50 de ani, doar că decizia de a începe nu ar trebui să fie automată doar pentru că ai împlinit 40 de ani".

Evans are o poziție fermă. Este foarte clar ca mortalitatea este redusa daca faci mamografie anuala de screening, spune el. Chiar si femeile in anii 40 au o reducere cu 30% a mortalitatii in cancerul de san. O reducere de 30% a sansei de a muri de cancer de san este o afacere destul de buna.