De Serena Gordon

Reporterul HealthDay

- Doua clase comune de medicamente pentru diabet zaharat de tip 2 pot reduce nivelul de zahar din sange, dar noi cercetari sugereaza ca aceleasi medicamente ar putea creste riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral si insuficienta cardiaca.

Clasele de medicamente în cauză sunt sulfoniluree și insulină bazală. Sulfonilureele provoacă organismului să elibereze mai multă insulină. Acestea sunt luate pe cale orală și au fost folosite din anii 1950. Insulina bazală este administrată sub formă de injecție și este concepută pentru a fi eliberată încet pe tot parcursul zilei.

Între timp, studiul a constatat că medicamente mai noi - și de obicei mai scumpe - par să reducă riscul bolilor de inimă și al accidentului vascular cerebral.

Autorul studiului, dr. Matthew O'Brien, a declarat că noile descoperiri cer o "schimbare de paradigmă în modul în care tratăm diabetul".

În prezent, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 primesc metformină, iar dacă au nevoie de un al doilea tratament, li se administrează adesea sulfoniluree sau insulină bazală. Dar aceste constatări pun în discuție această practică.

Oamenii care au inceput sa ia sulfoniluree si insulina bazala au o incidenta mult mai mare de boli cardiovasculare. Deci, daca toate noile medicamente au un risc mai mic de boli cardiovasculare, atunci ar trebui sa mergem mai intai pentru a trata diabetul de tip 2 ", a explicat O'Brien. Este profesor asistent de medicină generală generală, geriatrie și medicină preventivă la Universitatea Northwestern Feinberg School of Medicine din Chicago.

Dar asta nu pare să fie ceea ce se întâmplă în practică. Endocrinologul Dr. Joel Zonszein, directorul Centrului Clinic de Diabet din Centrul Medical Montefiore din New York, a spus că doar 10% până la 15% dintre pacienți sunt tratați cu medicamentele cu diabet zaharat mai nou.

Majoritatea pacientilor primesc medicamente care sunt mai putin eficiente si pot provoca probleme cardiovasculare, Zonszein a spus.

Există aproximativ o duzină de diferite clase de medicamente pentru diabet zaharat, potrivit informațiilor de la American Diabetes Association (ADA). O'Brien și colegii săi au început studiul, deoarece nu există un consens puternic asupra a care dintre aceste medicamente să fie utilizate în cazul în care tratamentul standard de primă linie nu funcționează.

"Când diagnosticăm persoanele cu diabet zaharat de tip 2, le oferim metformină, deoarece acestea sunt recomandările grupurilor de experți. Dar dacă metformina nu mai este eficientă sau dacă un pacient are intoleranță gastrointestinală, este un fel de alegere a unui dealer pentru ceea ce trebuie tratat cu următorul. Nimeni nu știe care este cel mai bun lucru. Am vrut să obținem o claritate cu privire la ceea ce este cel mai bun medicament cel mai bun ", a spus O'Brien.

continuare

Studiul a analizat mai mult de 130.000 de adulți asigurați cu diabet zaharat de tip 2, care au început tratamentul cu medicamente antidiabetice de a doua linie. Informațiile au provenit din datele privind cererile de despăgubire din S.U.A. din perioada 2011-2015.

Participanții la studiu au fost în vârstă de 45 până la 64 de ani, iar timpul mediu de urmărire a fost de 1,3 ani.

Tratamentul cu clasele de medicamente cunoscute ca inhibitori ai DPP-4 (Januvia, Tradjenta, Onglyza), inhibitorii SGLT-2 (Invokana, Farxiga, Jardiance) și agoniștii GLP-1 (Byetta, Trulicity, Victoza) reducerea riscului de complicații, cum ar fi bolile de inimă și accidentul vascular cerebral.

Sulfoniluree au fost asociate cu cote de complicații de 36% mai mari, în timp ce insulina bazală a fost asociată cu aproape două ori riscul bolilor de inimă și complicațiilor vasculare cerebrale, au constatat cercetătorii.

O'Brien a spus că studiul este observatoriu, nu poate dovedi dacă medicamentele sau o problemă cu persoanele care le iau care cauzează riscul cardiovascular crescut. El a spus că persoanele care iau insulină au avut tendința de a fi mai bolnavi, ceea ce ar fi influențat aceste constatări. Cu toate acestea, cercetătorii au controlat datele pentru a ține cont de o serie de factori, cum ar fi vârsta, controlul zahărului din sânge și alte boli.

O'Brien crede că ar trebui să existe o schimbare în practică acum. Cred ca avem suficiente dovezi din studiul nostru si altii ca sulfoniluree si insulina bazala nu ar mai fi implicit pentru oa doua alegere, a spus el.

Zonszein a fost de acord și remarcând beneficiile noilor medicamente, a sugerat că acestea ar trebui să fie folosite mai curând decât mai târziu.

"Cred că noile medicamente pentru diabet zaharat ar trebui să fie utilizate cu metformină de la început. Aceste medicamente mai noi ajută la scăderea în greutate, ele nu produc hipoglicemie scăderea zahărului în sânge și contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare", a spus Zonszein.

O'Brien a subliniat totuși că nimeni nu trebuie să înceteze să mai ia medicamente fără a discuta cu medicul. În schimb, el a spus să aibă o conversație cu medicul dumneavoastră și să vă întrebați dacă medicamentul actual sau nu este cea mai bună alegere pentru dumneavoastră. Dacă este o chestiune de plată a asigurărilor, el a spus că medicul dumneavoastră poate fi capabil să lucreze cu compania dvs. de asigurări pentru a vă obține un nou medicament pentru diabet, dacă aceasta este cea mai bună alegere pentru dumneavoastră.

continuare

Exemple de sulfonilureice includ clorpropamida (Diabineza), glimepirida (Amaryl), glipizida (Glucotrol) și gliburida (Micronase, Glynase și Diabeta). Exemple de insuline bazale includ glargin (Lantus, Toujeo), detemir (Levemir) și degludec (Tresiba).

Rezultatele au fost publicate online, în 21 decembrie Rețeaua JAMA Open.