Sunteți opio-fobie?

De Peggy Peck

13 august 2001 - Specialistul în asistență medicală oncologică Carol Blecher, RN, MS, AOCN, cunoaște fața durerii și fața fricii.

Racul, spune Blecher, nu este un dușman blând și silențios, ci mai degrabă un dușman dureros și violent, care trebuie să fie combătut cu arme puternice care adesea provoacă durerea lor neîncetată. Deci, relaxarea sau eliminarea durerii unui pacient este de multe ori preocuparea principală a lui Blecher.

Dar in fiecare zi pacientii si familiile vin la mine plin de frica de a lua opiacee, spune ea - medicamente narcotice cum ar fi metadona, morfina, si OxyContin. Această teamă, numită "opio-fobie", poate împiedica mulți pacienți.

La biroul ei de la Valley Hospital System din Ridgewood, New Jersey, Blecher spune că frenezia mediatică din jurul abuzului de analgezic cu acțiune îndelungată numită OxyContin a alimentat temerile pacienților. Acum, pacientii si familiile se intreaba: Acest drog te face un dependent? Trebuie sa le spun doar de peste si peste ca sunt de a lua de droguri pentru durere, nu pentru motive de dependenta, spune Blecher, un purtator de cuvant pentru Oncology Nursing Society .

De droguri o "Lifeline" pentru pacientii cu cancer

Furorea din jurul utilizării analgezicelor opioide este foarte frustrant pentru specialiștii în managementul durerii, cum ar fi Syed Nasir, MD. "Am grija de persoanele care au cancer, iar pentru acești oameni OxyContin este o linie de salvare", spune Nasir, un neuro-oncolog la Clinica Neurologică Culichia din New Orleans.

Atât pacienții, cât și medicii au fost în mod tradițional atenți la utilizarea narcoticelor pentru ameliorarea durerii, spune el, din cauza temerilor că ar putea declanșa dependență. Ea face pentru un mare film de-a săptămânii complot - prejudiciu traumatic conduce la durere de neegalat, care poate fi doar relaxat cu morfină, transformând o gospodină sau bunica unsuspecting într-o drogat raving - dar astfel de povești au puțină bază în realitatea medicală , spune Nasir. De fapt, spune el, doar aproximativ 1% dintre persoanele care iau medicamente cum ar fi OxyContin pentru tratamentul durerii cronice vor deveni dependente.

Cum este abuzat

Expertul în cancer la Universitatea Johns Hopkins, Michael Carducci, spune că unele cazuri de abuz OxyContin pot fi legate de confuzie cu privire la modul în care medicamentul trebuie administrat. Dozele de opiacee mai vechi cu acțiune lungă, cum ar fi MS-Contin, ar putea crește de la două ori pe zi la trei, patru sau mai multe ori pe zi. OxyContin, pe de altă parte, este "un medicament de două ori pe zi, nu de trei ori, nu de patru ori pe zi", spune el.

continuare

Formularea specială a medicamentului permite o eliberare imediată în fluxul sanguin urmată de "12 ore de eliberare lentă, astfel încât fiecare pilula durează timp de 12 ore", spune Carducci.

Abuzanții medicamentului au descoperit că, dacă pilulele cu eliberare prelungită OxyContin au fost întemeiate și injectate, utilizatorul ar putea, în realitate, să obțină întreaga cantitate de medicament de 12 ore la un moment dat, rezultând într-o intensitate mult mai intensă. O astfel de utilizare a fost acuzata de aproximativ 100 de decese la nivel national si a determinat FDA luna trecuta sa consolideze avertismentele pe eticheta medicamentului, asemanandu-l cu morfina. Agenția a trimis, de asemenea, scrisori medicilor, farmaciștilor și altor furnizori de asistență medicală care îi avertizează despre potențialul lor de abuz.

Și tocmai săptămâna trecută, producătorul Purdue Pharma și-a anunțat planurile de reformulare a medicamentului în efortul de a descuraja acest abuz. Noua formă de OxyContin - disponibilă în trei până la cinci ani - va fi amestecată cu margele mici de naltrexonă, un medicament care contracarează efectele narcoticelor și este folosit pentru a trata dependența de heroină. Naltrexona este concepută pentru a fi inactivă atâta timp cât pilula este intactă - totuși, aceasta este împrăștiată, iar naltrexona cu eliberare înaltă este eliberată.

Media Overkill?

În timp ce torentul de știri despre abuzul de la OxyContin a sporit gradul de conștientizare a publicului cu privire la această nouă tendință de droguri mortală, de asemenea, a deschis flăcările de opio-fobie, spun critici.

In ceea ce priveste punerea in aplicare a unor noi masuri de combatere a durerii impuse de Johns Hopkins, Carducci spune ca se ocupa zilnic de rezultatele paranoicei durerii.

"Eu implementez acest plan în care toți pacienții sunt întrebați dacă suferă de durere și apoi începe un plan de îngrijire a durerii", spune el. "Acum face ca acest loc de muncă să fie și mai greu, deoarece oamenii se tem să ia medicamente pentru durere".

Un nou medicament, vechile temeri

Mulți experți în durere sunt preocupați de faptul că titlurile înfricoșătoare fac din opio-fobie mai rău, spune Daniel Bennett, MD, specialist în managementul durerii din Denver. Bennett, co-fondatorul Fundației Naționale de Durere, sa alăturat recent altor specialiști în durere pentru un simpozion internațional privind problema fricii iraționale a medicamentelor opioide.

continuare

O mare parte din atenția acordată abuzului de la OxyContin este proastă deoarece medicamente foarte asemănătoare, cum ar fi "MS-Contin, au fost în jur de 10 ani sau mai mult", spune el, fără niciun mijloc de comunicare rău.

SUA are o istorie de opio-fobie care se întinde înapoi la editorul legendar al ziarului William Randolph Hearst, spune Bennett, care și-a folosit ziarele pentru a lupta împotriva pericolelor de opiu cu aproape 100 de ani în urmă.

În mediul actual, opio-fobia înflorește deoarece atât medicii cât și pacienții nu sunt educați în ceea ce privește durerea și tratamentul durerii.

Medicul mediu are mai putin de doua ore de formare formala in tratamentul durerii, spune Bennett, profesor asistent clinic la Universitatea din Colorado Health Sciences Center din Denver. Cu toate acestea, motivul numarul unu pentru a vizita un medic este din cauza unor probleme dureroase.

Dependența nu echivalează cu dependența

Chiar dacă durerea îi determină pe oameni să solicite asistență medicală, prea mulți pacienți suferă inutil pentru că au temeri legate de utilizarea medicamentelor opioide, spune Akshay Vakharia, MD, specialist în managementul durerii la Centrul Medical University of Texas Southwestern din Dallas. Aceste temeri provin adesea din confuzia cu privire la diferența dintre dependență și dependență.

Pacienții care sunt tratați pentru perioade lungi de timp cu medicamente opioide cum ar fi OxyContin - adică mai mult de două săptămâni - vor prezenta dependență fiziologică față de medicament. Aceasta înseamnă, pur și simplu, că, dacă pacienții ar opri brusc medicamentul, ar avea simptome de retragere, cum ar fi tremor, greață, diaree și transpirație. În multe cazuri, simptomele sunt ușoare și nu ca historiologia băii de la Diana Ross din "Mahogany". Și dacă pacientul este treptat contorizat de droguri, nu există simptome și, cel mai important, acolo "nu există recidivă, nici un comportament de căutare de droguri", spune Vakharia.

Bennett spune că el și alți experți în durere doresc să obțină mesajul că dependența nu reprezintă un risc semnificativ atunci când droguri precum OxyContin sunt folosite pentru a trata durerea. Mai mult decât atât, el spune că întregul concept de toleranță, în sensul că pacienții se obișnuiesc cu medicamentul la o doză mică și apoi au nevoie de doze mai mari și mai mari pentru a depăși durerea, este greșit.

continuare

In cazul in care pacientul este inceput pe un opioid si doza este ajustata la un nivel in cazul in care durerea este tratata in mod adecvat, pacientul poate fi mentinut pe aceeasi doza pe termen lung, spune Bennett. Atunci când un pacient se plânge că durerea sa întors "înseamnă de obicei că boala a progresat sau există altceva, o altă condiție", spune el.

Mai mult decât atât, Bennett spune că, chiar și după ani de zile pe opiacee, pacienții pot fi eliminați de pe urma drogurilor fără teama de recidivă. El arată unuia dintre pacienții săi care au luat metadonă pentru un defect de șold dureros. După mulți ani, pacientul a avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului, care ia eliberat de durere.

"L-am înțepat de pe metadonă și el a fost fără metadonă timp de doi ani, fără nici o problemă. Luând drogul nu l-am făcut dependent", spune Bennett.

De ce un astfel de risc scăzut de dependență de narcotice atât de puternice? Se pare că organismul procesează diferite droguri atunci când sunt luate pentru durere reală și când sunt luate în scopuri recreative.

Pacientii fara antecedente de dependenta care au de fapt dureri de buna-credinta nu cresc atunci cand iau aceste medicamente pentru durere, spune specialistul psihiatru si dependenta Elizabeth Wallace, MD. Pentru majoritatea pacientilor cu durere, OxyContin "amelioreaza durerea, dar nu da buzelor", spune Wallace, director de servicii profesionale la Centrul de Reabilitare Profesionala, un centru de tratament pentru droguri din Lawrence, Kan.

Este încă o altă piesă lipsă de informații care contribuie la fenomenul opio-fobie. Cu toate acestea, până atât medicii, cât și pacienții sunt educați despre real povestea de opiacee, astfel de dezinformare si frica vor continua sa stea in calea "obtinerii de locuri de munca: tratarea pacientilor si durerea lor, spune Bennett.