Bariatric chirurgie ca o reparație rapidă pentru obezitate la bărbați

De Peter Jaret

Prima operație de scădere în greutate, Garrick Pedersen, a fost aproape ucisă.

Doctorii au plasat o bandă elastică în jurul stomacului lui Pedersen chiar sub esofag pentru a limita cantitatea de alimente pe care ar putea să o mănânce. Pedersen, care a cântărit aproape 300 de kilograme, a început să piardă în greutate aproape imediat după operație.

"Am fost fericit", spune Pedersen, 52 de ani, avocat în zona San Francisco Bay. "M-am simțit mai bine, m-am uitat mai bine." Mai mult, porții foarte mici de alimente l-au lăsat să se simtă pline.

Apoi au venit probleme. Pedersen a simțit dureri abdominale ascuțite și sa grăbit să facă intervenții chirurgicale. Trupa din jurul stomacului a alunecat, amenințând că a oprit circulația. Dacă ar fi așteptat mult mai mult, ar fi putut să moară. Trupa a fost înlăturată în siguranță, dar Pedersen a început să recâștige rapid greutatea.

"Am fost devastat", își amintește el. "Nu a fost vorba doar de a nu fi grasa, deși asta cu siguranță a fost important pentru mine." Există probleme grave de sănătate asociate cu a fi obeze, ceea ce eram și am avut deja multe dintre ele. Șoldurile și genunchii mei se înrăutățeau, tensiunea arterială era prea ridicată, obezitatea aproape că îmi va tăia scurt viața și când ai doi copii mici, e greu să te gândești.

Deci, mai puțin de un an mai târziu, Pedersen sa întors în spital, supus unei alte operațiuni de scădere în greutate. De data aceasta, chirurgii au ocolit o mare parte a stomacului și au eliminat o întindere a intestinului, o operație denumită bypass gastric. La trei luni după a doua operațiune, Pedersen a pierdut mai mult de 45 de kilograme, suficient încât oamenii să-l oprească pe stradă pentru a spune cât de mare arată.

Pierdere în greutate chirurgie: Soluții drastice la o problemă drastică

Pedersen este cu greu singur în recurgerea la o operație drastică de pierdere în greutate pentru a vărsa kilograme. Oamenii din ce în ce mai grav supraponderali și obezi se îndreaptă către o intervenție chirurgicală bariatrică, deoarece aceste proceduri de scădere în greutate sunt numite. Potrivit unui raport din 2005 publicat în Jurnalul Asociației Medicale Americane, numărul operațiilor bariatrice a crescut de șapte ori în doar cinci ani - de la 13.365 de operații în 1998 la 102177 în 2003. Rezultatele sondajului arată, de asemenea, o creștere accentuată a numărului de bărbați care optează pentru operația de scădere în greutate.

continuare

Deoarece abordările chirurgicale de tratare a obezității au fost inițial întreprinse în anii 1970, au fost controversate. Dacă problema este că oamenii obezi mănâncă prea mult, tăierea părților din stomacuri și intestine pentru a le face să mănânce mai puțin pare o soluție extremă.

Dar, de fapt, dieta si alte interventii de stil de viata pur si simplu nu functioneaza foarte bine pentru majoritatea oamenilor, spune Edward Livingston, MD, chirurg de la Southwestern Medical School din Dallas si sef de chirurgie bariatrica pentru sistemul natiunilor Veteranilor. "Și pentru persoanele care sunt obezi, ele aproape că nu reușesc întotdeauna." Pentru a menține tratamentele de prescriere care au fost demonstrate în mod repetat să eșueze este pur și simplu un medicament rău, insistă el.

Într-adevăr, încercările timpurii la operația de scădere în greutate nu au funcționat bine atât. Ei au purtat riscuri serioase de infecție și de deces. Dar acum, chirurgii au rafinat doua abordari de baza, spun expertii, bandingul gastric si chirurgia bypassului gastric, care ofera rezultate mai bune cu complicatii mult mai putine decat procedurile anterioare.

Pierdere în greutate: bandă versus bypass

Cel mai simplu tip de operație de pierdere în greutate, bandingul gastric, implică plasarea unei benzi în partea superioară a stomacului, ceea ce creează o pungă mică. Operația limitează cantitatea de alimente care poate fi digerată, făcând oamenii să se simtă plini cu porțiuni mult mai mici.

În cea de-a doua și mai complicată procedură, chirurgia bypassului gastric, chirurgul creează o pungă mică din stomac și conectează direct punga la intestinul gros. În cele mai multe cazuri, o parte din intestinul gros este de asemenea eliminată. Deoarece o porțiune mare a tractului digestiv care absoarbe în mod normal alimentele este ocolită, pacienții absorb mai puține calorii din alimentele pe care le consumă.

Pentru bărbați, cântărirea riscurilor și beneficiilor acestor două tipuri de operații de pierdere în greutate este mai ales spinoasă. "Barbatii, in general, experimenteaza mai multe complicatii ale chirurgiei bariatrice decat femeile", explica Livingston, "probabil partial din cauza faptului ca transporta mai multe grasimi abdominale decat femeile, astfel incat operatia este mai dificil de realizat." Dar barbatii sufera si mai multe complicatii ca urmare a obezitate decât femeile, astfel încât acestea să poată beneficia mai mult prin scăderea în greutate. "

continuare

Îmbinarea gastrică este cea mai sigură dintre cele două operații de scădere în greutate. Operația este efectuată în mod obișnuit ca o intervenție chirurgicală la nivelul burții, efectuată printr-o deschidere mică în abdomen, procedură numită chirurgie laparoscopică. Din păcate, pentru pacienții cu obezitate severă rezultatele sunt deseori dezamăgitoare. "După bandajarea gastrică, scăderea în greutate este de obicei lentă, iar mulți pacienți ajung să-și piardă doar un procent relativ mic de greutate corporală", explică Livingston. Deoarece punga care se formează prin introducerea benzii se poate extinde dacă oamenii mănâncă prea multă hrană, unii pacienți ajung să recâștige greutatea pe care o pierd.

Operația de bypass gastric, pe de altă parte, este mai complicată și implică mai multe riscuri, inclusiv infecție, cheaguri de sânge și scurgeri în cazul în care stomacul și intestinul sunt legate chirurgical. Deoarece intervenția chirurgicală interferează cu absorbția, în special cu calciul și fierul, există și un risc de anemie și alte deficiențe nutriționale pe durata vieții.

Dar operația de bypass este mult mai eficientă decât bandajul. Studiile arată că pacienții obezi se pot aștepta să-și piardă până la 2/3 din greutatea corporală. Pierderea în greutate apare de obicei rapid. Pacienții cu bypass gastric sunt mult mai probabil decât cei care primesc benzi gastrice pentru a menține greutatea.

Problemele medicale legate de obezitate dispăreau și cu o viteză surprinzătoare. La pacientii cu diabet zaharat, semne de diabet zaharat de multe ori rezolva imediat dupa o interventie chirurgicala, spune Livingston.Tensiunea arterială crescută și colesterolul ridicat se îmbunătățesc dramatic. Durerea genunchiului și a șoldului este relaxată dramatic, pe măsură ce se reduce greutatea. Apneea de somn, un alt risc serios de sănătate asociat cu obezitatea, se rezolvă, de asemenea, pe măsură ce pacienții își pierd grăsimea din jurul gâtului, spune Livingston.

Un studiu efectuat în 2007 de medicii de la Centrul de Sănătate din St. Elizabeth și Colegiul de Medicină de la Universitatea North East Ohio îl poartă. Cercetatorii au urmat 400 de pacienti care au suferit interventii chirurgicale by-pass gastrice. Tensiunea arterială crescută, colesterolul, diabetul, apneea de somn, astmul și boala de reflux s-au îmbunătățit sau s-au redus complet la 80% până la 100% dintre acești pacienți după o medie de un an. Artrita, durerile spatelui și articulațiilor și depresia s-au îmbunătățit, deși nu la fel de dramatic.

Alegerea operației de scădere în greutate

Se estimează că 5% din populația adultă din S.U.A. este grav obezi, cu un IMC de peste 40 de ani. Cu mult mai mult decât aceștia sunt obezi sau supraponderali și suferă de factori de risc asociați cu excesul de greutate corporală. Mulți ar putea beneficia de o intervenție chirurgicală bariatrică.

continuare

Cu toate acestea, in ciuda numarului tot mai mare de oameni care se indreapta spre chirurgie pierdere in greutate, doar un procent foarte mic de americani periculos supraponderali opta pentru operatiunile-mai putin de 1%, in conformitate cu sondajele recente.

Asta nu trebuie să fie surprinzător. Decizia de a lega sau elimina în întregime o mare parte a stomacului și a intestinelor superioare nu este ușoară. După operație, pacienții trebuie să ia suplimente de vitamine și minerale formulate special pentru tot restul vieții pentru a preveni malnutriția. Operația de bypass gastric poate provoca, de asemenea, o afecțiune numită "dumping", atunci când alimentele, în special alimentele zaharoase, trec prea rapid prin sistem. Cauzează simptome precum greața, balonarea, durerea abdominală, slăbiciunea, transpirația și diareea. După operație, pacienții trebuie, de asemenea, să fie atenți să mănânce porții foarte mici și să mestece cu atenție.

Și există întotdeauna riscul de complicații. Un studiu din 2005 a constatat că rata spitalizărilor pentru pacienții obezi aproape sa triplat în anul următor intervenției chirurgicale de by-pass gastric.

Beneficiile operației de scădere în greutate

În ciuda acestor riscuri, spun experții, dovezile sugerează că procedurile devin mai sigure și mai eficiente. In timp ce numarul procedurilor de chirurgie bariatrica a crescut de aproape zece ori 1998 - 2003, durata de sedere si a complicatiilor au scazut, iar mortalitatea stationar a ramas stabile, scriu Bruce M. Wolfe, MD, si John M. Morton, MD, MPH, într - un editorial recent în Jurnalul Asociației Medicale Americane. Mortalitatea se situează între 0,1% și 0,2%, o cifră remarcabil de mică pentru orice procedură chirurgicală complicată, spune Livingston.

Pentru Garrick Pedersen, riscurile au fost bine merita luate, chiar si dupa ce prima lui incercare a mers periculos. "Sincer, eu simți Grozav. Am mai multă energie. Șoldurile și genunchii nu mă doare așa cum au făcut ei. Diabetul a dispărut ", spune el." Sunt în stare să merg și chiar să lucrez la sală mult mai mult decât înainte ".

Dacă mănâncă prea mult sau prea repede, Pedersen se poate simți destul de inconfortabil pentru o vreme. Dar, spune el, după ani de zile de a merge și a opri dietele și planurile de exerciții, a pierde în greutate și a câștiga din nou, este un preț mic care trebuie plătit pentru a putea privi în oglindă și ca ceea ce vede.