Iată ajutorul pentru a cântări beneficiile și riscurile AINS, de la aspirină la Celebrex

De R. Morgan Griffin

La vârsta de 62 de ani, aprilie Dawson trăiește în fiecare zi cu dureri cronice de la artrita încheieturii mâinii.

"Sunt multe lucruri de zi cu zi pe care nu le pot face acum", spune ea. "Nu pot să deschid pachete sau borcane sau chiar să ridic o jumătate de galon de lapte. În unele zile abia îmi pot transforma aprinderea în mașină".

Dar, în ciuda durerii și a inconvenientelor, nu ia medicamente pentru a-și ușura suferința.

Doctorul ei a încercat-o pe baza unor medicamente antiinflamatoare cu prescripție "Dar am fost mereu precaut să folosesc medicamente", spune ea. "Și când au apărut știrile care arată riscul de infarct miocardic și accident vascular cerebral, am decis să stau departe de droguri cu totul".

Dawson este într-o legătură comună, una împărtășită de mulți americani. Ea suferă de dureri cronice severe, dar se teme de efectele secundare ale analgezicelor comune numite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Două medicamente antiinflamatoare - Bextra și Vioxx - au fost scoase din piață din cauza riscurilor cardiace și a altor efecte secundare. Un medicament similar, dar ușor diferit, Celebrex, este disponibil prin prescripție, cu avertismente despre riscul potențial.

Dar, chiar și utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatorii, cum ar fi ibuprofenul și naproxenul (Advil, Aleve și Motrin), poate fi purtătoarea acelorași riscuri.

Ce ar trebui să faceți dacă, cum ar fi April Dawson, suferiți o durere semnificativă din cauza artritei? În primul rând, este important să înțelegeți compromisurile pe care le faceți cu toate medicamentele. Medicamentele pot provoca reacții adverse; ele pot, de asemenea, să ușureze suferința. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre beneficiile potențiale versus riscul în cazul dvs. particular. În al doilea rând, este esențial să fiți monitorizat de către medicul dumneavoastră dacă luați orice medicament în mod regulat mai mult de două săptămâni. Monitorizarea atentă poate face mai devreme efecte secundare.

Nu exista un raspuns simplu, spune cardiologul Nieca Goldberg, MD, un purtator de cuvant al American Heart Association si sef al Femeilor cardiace de ingrijire la Lennox Hill Hospital, New York City. Gradul de risc al AINS variază foarte mult de la o persoană la alta, spune ea, și depinde de lucruri precum starea dumneavoastră medicală și medicamentele pe care le luați.

Durerea este o problemă serioasă și trebuie tratată ", spune Goldberg. "Dar trebuie să o faceți în cel mai sigur mod posibil".

continuare

Înțelegerea AINS

Nu există nicio îndoială că riscurile asociate cu AINS pot fi grave, chiar și în pericol viața.

Potrivit Asociației Americane de Gastroenterologie (AGA), în fiecare an efectele secundare ale AINS spitalizează peste 100.000 de oameni și ucid 16.500 în S.U.A., în mare parte datorită ulcerului hemoragic al stomacului.

Dar este important să puneți aceste numere în context. AGA mai spune ca in fiecare zi, mai mult de 30 de milioane de americani folosesc AINS pentru durere de dureri de cap, artrita si alte conditii. Și în timp ce unii experți subliniază pericolele, alții subliniază faptul că trăirea cu dureri cronice este teribilă în sine.

Durerea nu este doar un inconvenient, spune reumatologul John Klippel, MD, presedinte si CEO al Fundatiei Arthritis, Atlanta, GA. "Poate fi devastatoare, poate distruge viețile oamenilor, iar AINS poate fi un tratament valoros".

Înainte de a decide ce medicament este potrivit pentru dvs., vă ajută să înțelegeți AINS. AINS reprezintă o clasă comună de analgezice. Acestea includ toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, chiar și aspirina, care ajută la protejarea inimii. Cele mai frecvente medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sunt:

• Aspirina (Bayer, Ecotrin și Sf. Iosif)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofenul (Actron, Ordus KT)
• Naproxen sodiu (Aleve)

Alte AINS disponibile pe bază de rețetă includ Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen și Voltaren.

Inhibitorii Cox-2 sunt o formă mai nouă de AINS pe bază de rețetă. Două dintre ele - Bextra și Vioxx - nu mai sunt vândute din cauza preocupărilor legate de efectele lor secundare. Al treilea, Celebrex, este încă disponibil.

Modul în care funcționează suplimentele anti-inflamatorii ale durerilor

În timp ce detaliile sunt diferite, toate aceste medicamente funcționează în mai mult sau mai puțin în același mod. Acestea blochează efectele substanțelor chimice care sporesc senzația de durere. Spre deosebire de multe alte analgezice, acestea ajută și la reducerea umflăturilor, care pot reduce și mai mult durerea. Uneori, umflarea este o cauză principală a durerii.

Dar problema cu AINS - sau orice medicament sistemic - este că ele pot afecta întregul corp, nu doar partea care doare.

"Dacă utilizați un medicament pentru a ușura o problemă, cum ar fi o articulație dureroasă", spune Goldberg, "este posibil să provoace o reacție diferită și în altă parte".

continuare

Dureri anti-inflamatorii ale durerii: Riscurile

Pentru majoritatea oamenilor, administrarea unui AINS fără prescripție medicală pentru cefaleea ocazională sau durerile de spate este foarte sigură. "Riscurile mai mari sunt pentru persoanele care au dureri cronice și care iau AINS pe termen lung", spune Goldberg.

Cel mai frecvent efect secundar al tuturor AINS este deteriorarea tractului gastro-intestinal, care include esofagul, stomacul și intestinul subțire. Mai mult de jumatate din toate ulcerele hemoragice sunt cauzate de AINS, spune gastroenterologul Byron Cryer, MD, un purtator de cuvant al American Gastroenterological Association.

Sângerarea gastrointestinală este o problemă gravă ", spune Cryer. "Dar am văzut în multe studii că oamenii într-adevăr subestimează acest risc." Cele mai multe ulcere cauzate de AINS se vor vindeca odată ce nu mai luați medicamentul, potrivit Colegiului American de Gastroenterologie.

Cercetatorii au dezvoltat inhibitori Cox-2 - cum ar fi Celebrex, Vioxx si Bextra - pentru a rezolva aceasta problema, spune Klippel. Contrar credinței comune, inhibitorii Cox-2 nu sunt analgezice mai puternice decât AINS standard. Avantajul lor este că acestea sunt mult mai puțin susceptibile de a provoca probleme gastro-intestinale.

Cu toate acestea, după introducerea lor în 1999, un studiu ulterior a arătat că inhibitorii Cox-2 au avut un adevărat dezavantaj: un risc crescut de atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Riscurile inimii a doi inhibitori Cox-2, Bextra și Vioxx, au fost considerate suficient de importante pentru a le elimina de pe piață. Bextra a reprezentat, de asemenea, un risc de reacții cutanate grave. Celebrex este încă de vânzare, dar acum poartă un avertisment FDA puternic despre riscurile de infarct miocardic și accidente vasculare cerebrale.

Aceste riscuri pentru inimă pot fi, de asemenea, comune pentru multe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, atunci când sunt utilizate pe termen lung, deși, probabil, într-o măsură mai mică, spune Klippel. Cu excepția aspirinei, toate AINS de pe piața forței de muncă trebuie să transmită un avertisment cu privire la riscurile de infarct miocardic și accident vascular cerebral împreună cu alte efecte secundare.

AINS au și alte pericole. Acestea pot determina hipertensiune arterială și leziuni renale la unii oameni. Ele pot provoca, de asemenea, reacții alergice potențial severe. Atât medicamentele antiinflamatoare cu prescripție medicală, cât și cele fără prescripție medicală poartă acum avertismente cu privire la reacțiile cutanate, de asemenea.

Beneficiile anti-inflamatorii dureri de relief

Unii experți consideră că riscurile asociate cu AINS au acoperit în mod nedrept beneficiile lor.

"Vorbim foarte mult despre riscurile acestor medicamente", spune Klippel. "Cred că trebuie să vorbim de avantajele fiecărui medicament, dar riscul de a se concentra asupra efectelor secundare ale AINS a făcut ca oamenii să-și piardă încrederea într-o categorie foarte valoroasă de medicamente".

continuare

De fapt, majoritatea analgezicelor sunt AINS. Și alte tipuri de analgezice au propriile neajunsuri:

• Tylenol nu este un AINS, dar nu reduce inflamația, care este o problemă frecventă la mulți oameni cu artrită sau articulații dureroase.
• Medicamentele de prescripție, cum ar fi OxyContin, Percocet și Vicodin, sunt analgezice puternice, dar pot fi dependente.

Aproape toți doctorii ar fi de acord că este mai bine să tratăm durerea decât să suferim prin ea. De fapt, tratarea durerii este primul pas crucial spre recuperare din multe condiții.

"Dacă avem o persoană bolnavă care are nevoie de reabilitare sau exercițiu, trebuie să fie fizic suficient de confortabil pentru a trece prin ea", spune Goldberg. Uneori medicamentul pentru durere, precum AINS, este necesar pentru recuperare.

Aspirina, drogul de mirare, are cele mai cunoscute beneficii. În mod evident, ușurează durerea și reduce umflarea. Și în doze mici poate reduce riscurile cardiace. Dar prezintă riscuri gastro-intestinale pentru oricine îl ia în mod regulat, în special la dozele necesare pentru tratarea artritei. Din acest motiv, Klippel consideră că inhibitorii Cox-2 nu au primit o mișcare corectă.

"Cu toată corectitudinea", spune Klippel, "cred că riscurile inhibitorilor Cox-2 au fost distorsionate", spune el. "În nici un caz nu fac o reducere a riscurilor grave ale bolilor cardiovasculare. Doar că beneficiile acestor medicamente sunt pierdute".

Cryer subliniaza faptul ca in studiul care a aratat Celebrex a dublat riscul de atacuri de cord - Institutul National al Cancerului 2004 APC studiu - cercetatorii au folosit 400mg pe zi, care este dubla doza normala.

Nu este clar ca Celebrex in doze normale este de fapt mai periculos decat alte AINS ", spune el.

Experții spun că oamenii trebuie să ia în considerare riscurile asociate cu AINS în contextul sănătății lor personale. De exemplu:

• Dacă aveți antecedente de ulcere, beți mult, sunteți mai în vârstă sau luați steroizi pentru astm sau poliartrită reumatoidă, un AINS standard cum ar fi aspirina sau ibuprofenul vă poate pune la risc mai mare de probleme gastro-intestinale.
• Dacă aveți o boală de inimă sau ați avut un accident vascular cerebral, Celebrex și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pot prezenta riscuri mai mari de a avea probleme suplimentare.

Klippel spune că oamenii au reacții foarte individuale la aceste medicamente. Orice reumatolog vă va spune că anumiți oameni răspund mai bine la anumite AINS ", spune Klippel. "Nu știm de ce, dar este un fapt."

continuare

Sortare prin sfaturi conflictuale

Încercarea de a sorta beneficiile și riscurile AINS poate fi uimitoare pentru un pacient. Puteți să vedeți rapoarte de știri care vă sperie în timp ce medicul dumneavoastră vă spune să nu vă faceți griji. Este deosebit de dificil dacă o persoană are mai multe afecțiuni medicale.

"Acționăm ca și cum bolile de inimă, problemele gastrointestinale și durerea cronică sunt toate condiții complet independente", spune Cryer. "Dar există o mulțime de suprapuneri, mai ales în cazul persoanelor în vârstă."

Dacă vedeți un număr de experți, este posibil să primiți multe sfaturi contradictorii. Cardiologii care tratează problemele cardiace tind să se concentreze asupra riscurilor asociate AINS. Reumatologii care tratează artrita tind să se concentreze asupra beneficiilor.

"Nu avem aceeasi perspectiva ca si cardiologii si alti specialisti", spune reumatologul Klippel.

Problema este că corpul tău poate deveni terenul de luptă pentru aceste lupte de specialitate.

"Voi avea pacienți cu insuficiență cardiacă care se descurcă bine de luni de zile", spune cardiologul Goldberg, "și apoi, dintr-o dată, simptomele lor se înrăutățește, tensiunea arterială crește sau gleznele sunt umflate. că este pentru că medicul lor ortoped prescris un AINS ".

"Obținerea acestor persoane medicamentul corect necesită un act de echilibru atent", spune Goldberg.

Linia de fund: Coordonați tratamentul

Deoarece specialiștii au perspective diferite asupra sănătății dvs., este important să le obțineți pe aceeași pagină.

"Dacă sunteți confuzi de sfaturi contradictorii despre AINS de la specialiști, apelați-i să vorbească unul cu celălalt despre cazul dumneavoastră", afirmă reumatologul Scott Zashin, autor al artritei fără durere și asistent clinic la Universitatea Southwestern Medical School din Texas.

S-ar putea să vă adresați medicului principal de îngrijire pentru a coordona sfaturile tuturor specialiștilor. Dacă medicul de îngrijire medicală primară nu are timp, păstrați o listă în portofelul dumneavoastră cu privire la toate medicamentele pe care le luați și arătați lista tuturor medicilor la fiecare întâlnire. Într-o grabă? Doar aruncați sticlele într-o pungă și le aduceți, spune Goldberg.

Odată ce medicii înțeleg imaginea mai mare, există modalități prin care aceștia pot colabora pentru a evita sau a reduce efectele secundare ale AINS.

continuare

De exemplu, dacă aveți un risc ridicat de probleme gastro-intestinale, Cryer spune că puteți lua un AINS împreună cu un blocant puternic al acidului gastric - cum ar fi Nexium, Prevacid sau Prilosec - pentru a reduce riscul de probleme de GI .

Dacă medicul dumneavoastră consideră că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu sunt în siguranță pentru dumneavoastră, discutați dacă trebuie să luați în considerare regulat Tylenol (acetaminofen) sau narcotice pe bază de rețetă ca OxyContin, Percocet și Vicodin. Atunci când este folosit cu atenție sub supravegherea medicului, riscul de dependență de analgezice narcotice este mai mic decât majoritatea oamenilor cred, Klippel spune.

Zashin sugerează, de asemenea, că oamenii explorează alte modalități de alinare a durerii.

Pacientii ar trebui sa caute, de asemenea, tehnici pentru a reduce durerea care nu se bazeaza pe medicamente, spune ca el, cum ar fi biofeedback, acupunctura, hipnoza si yoga. În funcție de starea dumneavoastră, terapia fizică, exercițiile fizice și scăderea în greutate - dacă sunteți supraponderală - vă pot îmbunătăți și simptomele.

Luați taxa pentru tratamentul dumneavoastră

Cel mai important este să fii un pacient activ. Nu ignora riscurile de calmante, dar nu ignora nici durerea. Desigur, nu încercați să tratați singuri durerea cronică.

A fi pe un AINS pe termen lung este o decizie importanta ", spune Zashin. Deci, nu fi reticent despre discutarea argumentelor pro și contra cu medicul dvs. Dacă vi se prescrie un medicament, întrebați de ce medicul dumneavoastră a ales unul și nu altul.

Tu și medicul tău trebuie să colaborezi, spune el. Trebuie să decideți ambele medicamente care prezintă cele mai mici riscuri și vă oferă cele mai mari beneficii pentru dumneavoastră.

Amintiți-vă, reducerea eficientă a durerii nu este ușor de realizat. Dacă suferiți de durere cronică, vă recomandăm să vă adresați unui specialist în durere, spune Goldberg. Și este important să rețineți că o anumită durere nu poate fi eliminată.

"Uneori, absolutul de durere nu este doar un scop realist", spune Zashin. "Dar dacă lucrați cu medicul dumneavoastră, putem cel puțin să încercăm să ajungem la punctul în care durerea nu interferează cu viața de zi cu zi".

Inițial publicat pe 23 septembrie 2005.

Actualizat din punct de vedere medical august 2006.