De Dennis Thompson

Reporterul HealthDay

Saptamana trecuta, 10 noiembrie 2018 (HealthDay News) - o abordare pe tot parcursul vietii de a scadea colesterolul, pornind de la unii copii la varsta de 2, este cel mai bun pariu din Statele Unite pentru a reduce riscul de atac de cord si accident vascular cerebral, lansat sâmbătă de American Heart Association (AHA).

Tactica "personalizată" de combatere a colesterolului recomandată de orientări include:

• Evaluări mai detaliate ale riscurilor, pentru a ajuta la identificarea riscului specific al unei persoane de boli de inimă, inclusiv utilizarea scanărilor CT pentru a detecta arterele întărite.
• Medicamentele cu colesterol mai dure, cum ar fi ezetimibe sau noua clasă scumpă de medicamente numite inhibitori PCSK9, ar trebui adăugate în partea superioară a statinelor pentru persoanele cu risc sporit care se luptă să-și reducă nivelurile.
• Inițial, testele de sânge pentru colesterol pentru copiii cu vârste între 9 și 11 ani pentru a-și evalua devreme riscul de viață, incluzând teste pentru copiii cu vârsta de 2 ani cu antecedente familiale de boală cardiacă sau colesterol ridicat.

Aproape unul din trei adulți americani au niveluri ridicate de colesterol LDL "rău", ceea ce contribuie la acumularea de plăci grase și îngustarea arterelor, a spus AHA. Persoanele cu niveluri de LDL de 100 mg / dl sau mai mici tind să aibă rate mai scăzute ale bolilor de inimă și ale accidentului vascular cerebral.

Stiinta a aratat ca a avea colesterol ridicat la orice varsta creste riscul semnificativ, a spus presedintele AHA Dr. Ivor Benjamin. De aceea este atat de important ca, chiar si la o varsta frageda oamenii urmeaza un stil de viata sanatos inima si sa inteleaga si sa mentina un nivel sanatos de colesterol.

Concentrează-te mai întâi pe stilul de viață

Pornirea urmăririi colesterolului cât mai curând posibil este importantă deoarece mulți oameni nu au nicio idee despre nivelurile lor, a declarat Dr. Neil Stone, profesor de cardiologie la Facultatea de Medicină Feinberg din cadrul Universității Northwestern.

"Eu conduc o clinica de lipide colesterol, si in mod constant am vazut oameni in anii lor de 20 si 30 care nu au avut niciodata un test de colesterol si LDL lor sunt de 200 sau mai mare", a spus Stone, care a co-prezidat comisiei de orientare scris. "Noi pur și simplu nu am știut istoria lor de familie."

Numai modificări de stil de viață sănătos ar fi recomandate copiilor și adolescenților cu colesterol ridicat, deoarece există o lipsă de dovezi în ceea ce privește utilizarea de medicamente care scad colesterolul, ceea ce a fost anticipat, a spus AHA.

continuare

Persoanele care au împlinit vârsta de 20 de ani trebuie să primească evaluări periodice ale riscului cardiac, inclusiv testarea colesterolului, în conformitate cu orientările publicate în cadrul reuniunii anuale a AHA din Chicago.

Un mare lucru pozitiv - persoanele care nu iau statine nu trebuie să repede înainte de a lua testul de sânge al colesterolului, spun liniile directoare.

In cele din urma, am acceptat in cele din urma ideea ca oamenii nu trebuie sa fie postul pentru a verifica colesterolul lor, a spus dr. Martha Gulati, sef de cardiologie pentru Universitatea din Arizona-Phoenix si redactor al CardioSmart.org pentru Colegiul American de Cardiologie.

"Dacă am o clinică după-amiaza, credeți că vreunul dintre pacienții mei este postul? Chiar și în clinica de dimineață, am noroc dacă nu au mâncat niște gogoși înainte să vină", ​​a spus Gulati.

Medicii vor fi încurajați să vorbească cu pacienții despre "factorii care îmbunătățesc riscul", care pot oferi o perspectivă mai personalizată asupra riscului lor.

Pacienții vor fi totuși controlați pentru fumat, hipertensiune arterială și zahăr din sânge, dar medicii ar trebui să vorbească și despre alți factori de risc, cum ar fi istoricul familial, etnia, sindromul metabolic, boala renală cronică, afecțiunile inflamatorii cronice și menopauza prematură sau preeclampsia.

Aceste informații suplimentare pot face diferența în ce fel de plan de tratament este nevoie de o persoană, se spune în liniile directoare.

Acești factori care sporesc riscul fac ca orientările să fie mai complexe, dar subliniază, de asemenea, diferențele importante în ceea ce privește riscul cardiac în rândul oamenilor, a afirmat Gulati.

De exemplu, este important sa stii despre lucruri precum preeclampsia sau diabetul gestational atunci cand esti evaluat riscul unei femei de inima, a spus Gulati.

"Acestea sunt lucruri pe care noi le cerem în centrele de inimă ale femeilor, dar nu am avut niciodată pe cineva care să ne susțină că acestea sunt lucruri care ar trebui să ne facă să fim mai agresivi", a spus Gulati.

Calciu poate fi cheia

Pentru cei a caror risc de inima este moderat, liniile directoare acum necesita calciu artera coronariana (CAC) scaneaza ca un "tie-breaker" pentru a ajuta la evaluarea sanatatii arterelor lor. CAC este un tip de scanare CT care caută plăci calcificate în artere.

Oamenii cu un scor CAC de zero - fara placi deloc - s-ar putea sa renunte sau sa intarzie sa ia statine daca nu au un alt factor de risc, a spus dr. Sidney Smith, profesor de cardiologie la Universitatea din Carolina de Nord Scoala de Medicament.

continuare

În majoritatea cazurilor în care scorul CAC este zero, adulții au rate de risc pe 10 ani sub intervalul în care statinele oferă un beneficiu net, se arată în ghid.

"Am văzut pacienții cu scoruri de calciu coronariene de zero și am sugerat că nu trebuie să ia o statină", ​​a spus Smith, care a servit în comitetul de orientare. "O constatare de zero poate fi foarte utilă."

Factorii de risc care ar indica o nevoie de statine ar include fumatul, diabetul sau un istoric familial puternic al bolilor de inima.

Radiația implicată într-o scanare CAC este similară cu cea a unei mamografii, a remarcat Stone.

Orientările actualizate introduc și alte medicamente care scad colesterolul în afară de statine.

Cum rămâne cu costurile?

Medicamentele cum ar fi ezetimib sau inhibitorii PCSK9 ar trebui luate în considerare pentru persoanele care au suferit deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral și au niveluri de LDL 70 sau mai mari, în ciuda faptului că iau cât mai mult statină pe cât pot, indică liniile directoare.

Liniile directoare solicită prima adăugare a ezetimibului, care este acum generic, și apoi adăugarea inhibitorilor PCSK9 mai costisitori dacă nivelul de colesterol rămâne ridicat.

Inhibitorii PCSK9, care includ medicamente precum Praluent sau Repatha, vin cu etichete de preț între 4.500 și 8.000 de dolari pe an.

În parte din acest motiv, utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie rezervată celor care prezintă cele mai mari riscuri, spun liniile directoare.

"Au existat preocupări legate de costul inhibitorilor PCSK9 și unele companii de asigurări au fost lentă să le acopere, deci este important de reținut că valoarea economică a acestor medicamente noi poate fi substanțială numai pentru un grup foarte specific de persoane pentru care alte tratamente nu au funcționat ", a spus Benjamin.

Liniile directoare sunt complicate din motive bune, dar acum următoarea provocare va fi de a le fierbe pentru medici și familii de primă linie, a spus Gulati.

"Se pare că este o problemă foarte complicată. Trebuie să ne dăm seama de o modalitate simplă de ao traduce tuturor, inclusiv pacienților", a spus Gulati.