Noile cunoștințe, noile medicamente deschid ușile noi pentru persoanele cu tulburări de convulsii.

De Charlene Laino

Epilepsia și medicamentele utilizate pentru a controla convulsiile pot afecta sănătatea sexuală a femeii. Infertilitatea, disfuncția sexuală, rate mai mari de defecte congenitale și chiar osteoporoza reprezintă probleme reale pentru femeile cu crize convulsive.

În timp ce știm mai multe acum decât în ​​trecut despre femeile cu epilepsie, multe idei greșite persistă.

Cercetarile informale, atat la nivel local si national, arata ca femeile cu epilepsie raporteaza in mod constant o lipsa de cunostinte despre dificultatile cu care se confrunta ", spune Patricia Shafer, RN, MN, presedintele consiliului de consiliere profesionala al Fundatiei Epilepsy suferă de tulburare. "Și un sondaj al profesioniștilor din domeniul sănătății, realizat acum câțiva ani, a dezvăluit o lipsă de cunoștințe sau incertitudine cu privire la ceea ce trebuie făcut în ceea ce privește gestionarea sarcinii sau probleme de sexualitate în astfel de cazuri".

Deși Shafer și alți experți care au vorbit, sunt de acord că au fost făcute pași în înțelegerea problemelor unice cu care se confruntă femeile cu epilepsie în ultimii ani, ele indică o nouă dilemă: Obținerea mesajului către practicienii de îngrijire generală și pacienții lor.

continuare

"Multe femei îmi spun că sunt conștiente de unele dintre noile descoperiri", spune Shafer, care este, de asemenea, un medic specialist în epilepsie în Centrul de Epilepsie Complică de la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston. "Dar ei nu vor urma."

Alison Pack, MD, profesor asistent de neurologie clinică la Universitatea Columbia din New York, este de acord. Ea și alții își direcționează eforturile spre răspândirea cuvântului privind trei dintre principalele probleme cu care se confruntă femeile cu epilepsie: sănătatea reproducerii; sănătatea osoasă, în special deoarece femeia se apropie de menopauză; și sarcină.

Redacția sănătății reproducerii

Nimeni nu știe exact cum crizele afectează sănătatea reproducerii, dar se pare că există o legătură hormonală, spun experții. Potrivit Pack, hormonii feminini estrogeni și progesteron acționează asupra anumitor părți ale creierului, unde se întâmplă adesea convulsii parțiale. Estrogenul excită aceste celule creierului și poate crește riscul convulsiilor, în timp ce progesteronul poate inhiba sau preveni convulsiile. Nu toate femeile cu epilepsie dezvoltă convulsii în timpul perioadelor și nu este clar de ce unele femei sunt mai expuse riscului.

continuare

Deoarece nivelurile de progesteron scad in timpul menstruatiei, aceasta poate face o femeie mai sensibila la o criza in aceasta perioada de timp, explica ea.

In Boston, Andrew Herzog, MD, director al Unitatii Neuroendocrine de la Beth Israel Deaconess Medical Center, lucreaza la un mare National Institutes of Health-sponsorizat de studiu conceput pentru a oferi noi raspunsuri. În timp ce răspunsurile finale sunt încă la câțiva ani, dovezile preliminare sugerează că administrarea de progesteron în timpul menstruației poate ajuta la ameliorarea convulsiilor legate de hormoni.

Dar nu toate știrile sunt bune: Alte studii au arătat că unele medicamente epilepsie mai vechi, în special valproatul (comercializate sub denumirile Depakote, Depakene și Epivil), pot interfera cu ovulația, spune Pack. Aceasta, la rândul său, poate duce la infertilitate și probleme de sănătate pe termen lung, inclusiv la niveluri ridicate de colesterol, anumite tipuri de cancer la femei și diabet, spune ea.

Si lista nu se termina acolo: Femeile care ia valproat, de asemenea, raporteaza excesul de greutate si cresterea parului, Pack spune. De asemenea, un studiu recent efectuat la Universitatea Columbia a arătat că femeile care au luat valproat oricând în ultimele trei luni au prezentat un risc crescut de a dezvolta chisturi în ovarele lor.

continuare

"Linia de jos", spune Pack, "este că am tendința de a nu prescrie valproatul drept medicament de primă linie pentru majoritatea femeilor cu epilepsie care sunt în anii lor de reproducere. Nu înseamnă că valproatul nu este un medicament bun, ci cu atât de multe alte opțiuni disponibile, pentru aceste femei am tendința de a alege ceva care nu va avea aceste efecte secundare. "

In timp ce o varietate de factori trebuie luati in considerare la alegerea unui medicament pentru a controla convulsiile la femeile cu epilepsie, Pack spune ca multi neurologi au indicat o preferinta pentru Lamictal datorita profilului secundar relativ sigur.

Potrivit Fundatiei Epilepsie, Lamictal nu creste distrugerea hormonilor feminini si nici nu interfereaza cu eficacitatea controlului nasterilor hormonali, spre deosebire de alte medicamente de convulsii.

Dar pentru femeile cu epilepsie care suferă și de dureri de cap migrena, Topamax este, de obicei, considerat medicamentul de alegere datorită proprietăților sale de ameliorare a durerii de cap, spune Pack.

Epilepsia și controlul nașterii

Avand in vedere interactiunile complexe dintre hormoni si convulsii, nu este surprinzator faptul ca anumite medicamente cu seductie pot preveni pilulele contraceptive sa functioneze eficient, spun expertii. Aceste medicamente pot afecta un sistem din ficat care descompune medicamentele. Potrivit Fundației Epilepsie, așa-numitele medicamente care induc enzima hepatică - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline și Topamax - sporesc distrugerea hormonilor contraceptivi din organism, făcându-i mai puțin eficienți în prevenirea sarcinii. Valproat și Felbatol, pe de altă parte, pot ridica de fapt niveluri hormonale, ceea ce poate necesita o ajustare a dozei.

continuare

La fel ca Lamictal, Neurontin nu are efect asupra echilibrului hormonal și, prin urmare, nu interferează cu eficacitatea pilulelor contraceptive.

Indiferent de medicamentele la care ați fost convocați, este important să vă dați seama că "mini-pilula" populară are prea puțin estrogen - mai puțin de 35 micrograme - pentru a proteja femeile care suferă de epilepsie de a rămâne gravidă. Motivul: multe dintre medicamentele prescrise frecvent prescrise reduc timpul în care hormonii sunt în sânge, spune Shafer.

Sfatul ei: "Discutați cu medicul despre ce tip de contracepție este cel mai bun pentru dumneavoastră". În multe cazuri, o combinație a unei pilule și a unei metode de barieră poate fi cea mai bună opțiune.

Disfuncție sexuală

Probleme cu dorință sexuală scăzută, dificultăți de excitare și dureri sexuale nu sunt neobișnuite în rândul femeilor cu epilepsie. Potrivit Pack, există o varietate de motive pentru astfel de probleme, dintre care multe pot fi ajutate de un medic sau de un terapeut. Unele femei pot avea sentimente de stima de sine scazuta, de exemplu, in timp ce altele pot avea uscaciune vaginala cauzata de boala in sine.

"Atat de jenant ca este, este important sa vorbesti in mod deschis cu un profesionist din domeniul sanatatii in care ai incredere ca multe dintre aceste probleme pot fi rezolvate", spune Pack.

continuare

Bone Health

Deși sănătatea osoasă este îngrijorătoare pentru toate femeile pe măsură ce îmbătrânesc, femeile cu epilepsie se confruntă cu provocări unice, spune Pack.

Unele dintre medicamentele mai vechi, cum ar fi fenitoina (Dilantin) si fenobarbital au fost demonstrate in studii pentru a creste riscul de osteoporoza, care la randul sau poate creste riscul de fracturi osoase, spune ea. Și în studiul propriu al lui Pack, de 70 de femei, cei care luau Dilantin au scăzut densitatea osoasă la șold la un an comparativ cu cei de pe alte medicamente.

Pack afirmă că "într-adevăr nu avem date bune despre unii agenți mai noi dar datele preliminare sugerează că valproatul poate avea, de asemenea, un efect negativ, crescând riscul de turnover osos, precursor al osteoporozei".

Deoarece multe dintre medicamentele antiepileptice cresc riscul de a dezvolta osteoporoza osoasă subțierea osoasă, femeile cu epilepsie ar trebui să-i întrebe pe medicii lor despre suplimentele de stimulare a osului și despre scanările anuale de densitate osoasă, spun experții. Unele medicamente care sechelează interferează cu absorbția vitaminei D, vitamina care este necesară pentru a ajuta la construirea oaselor puternice.

Asigurați-vă că pentru a obține dieta dieta recomandat atât de calciu și vitamina D în dieta, spune Pack. Consumul tipic recomandat de vitamina D la femeile aflate la vârsta fertilă este de 200-400 UI. Pentru calciu, doza recomandată este de 1.000-1.400 mg pe zi.

continuare

Combaterea defectelor la naștere

Deși femeile cu epilepsie au fost odată descurajate să aibă copii din cauza riscurilor de sănătate ale mamei și ale fătului, mai mult de nouă din 10 dintre astfel de femei au acum copii sănătoși. Cu toate acestea, există preocupări speciale care trebuie abordate.

Cu toate că unele femei spun că ar prefera să renunțe la medicamentele lor în timpul sarcinii decât riscând să le facă rău fatului, medicii, în general, recomandă acest lucru.

"Depinde într-adevăr de individ", spune Pack. "Unele femei trebuie să-și ia în continuare medicamentele sau vor avea o criză convulsivă și ar putea fi mai gravă atât pentru mamă, cât și pentru făt decât să nu ia medicamentul. Există riscul de a fi predate, poate duce la leziuni cerebrale permanente, chiar moarte. "

Pe de altă parte, există șansa ca unele medicamente anti-convulsii să poată provoca malformații congenitale la nou-născut. Și nu este o preocupare pentru a fi luate cu ușurință: Fenobarbitalul de droguri antiepileptice a intrat pe piață în 1912, dar nu a fost până în anii 1990 că articole despre efectele sale dăunătoare asupra fătului a început să apară, spune Lewis Holmes, MD, profesor de pediatrie la Școala Medicală Harvard și șeful unității pediatrice și de teratologie la Spitalul General Massachusetts din Boston.

continuare

Deoarece unele medicamente pentru convulsii sunt cunoscute ca niveluri scăzute de acid folic, care sunt asociate cu malformații congenitale, femeile aflate la vârsta fertilă trebuie să ia suplimente de folat (400 mg pe zi) ca parte a unei alimentații sănătoase.

Holmes, director al Registrului de sarcini antiepileptice de droguri (AED) din Harvard, spune ca obiectivul grupului sau este acela de a detalia riscul aparitiei defectelor congenitale la femeile care iau medicamente anticonvulsivante utilizate pe scara larga. Până în prezent, echipa sa a lansat două rapoarte, cele mai recente despre copiii născuți la 149 de femei care au luat valproatul de droguri anticonvulsivant în timpul sarcinii.

Aproximativ 11% dintre nou-născuți au dezvoltat malformații majore la naștere, inclusiv anomalii ale inimii, degete suplimentare, probleme la rinichi, spina bifida și spini bifida. În comparație, doar 1,6% dintre copiii născuți femeilor care nu au fost expuși vreunui medicament antiepileptic au avut un defect, potrivit studiului, prezentat în 2003 în cea de-a 23-a Reuniune Anuală a Societății pentru Medicină Materno-Fetală.

Un raport anterior al lui Holmes, publicat în jurnalul Teratologie în 2001, a arătat o rată crescută a malformațiilor fetale, în special la nivelul buzelor de la nivelul buzelor și a palatelor și a inimii la copiii femeilor tratate cu fenobarbital.

continuare

In octombrie, cercetatorii din Marea Britanie au raportat reduceri semnificative ale scorurilor IQ in randul copiilor ale caror mame au luat valproatul de epilepsie in timpul sarcinii. IQ-urile acestor copii s-au dovedit a fi "în media scăzută".

Holmes îndeamnă orice femeie cu epilepsie care se gândește să rămână gravidă sau care este însărcinată să numească Registrul de sarcină al AED la numărul (888) 233-2334. "Este important să te înscrii mai devreme - înainte să știi rezultatul sarcinii", spune el. "Și asigurați-vă că numele dvs. nu va fi dat companiei dvs. de asigurări sau nimănui altcineva".

Linia de fund

Dacă aveți epilepsie și vă gândiți să rămâneți însărcinată, iată sfatul specialiștilor:

• Cereți o sesizare unui neurolog sau unui specialist în epilepsie.
• Întrebați dacă într-adevăr trebuie să luați medicamente pentru epilepsie pe parcursul sarcinii.
• Dacă trebuie să fiți implicați în tratamentul cu convulsii, încercați să vă asigurați că luați numai un singur medicament - nu mai multe - convulsii pe parcursul sarcinii.
• Asigurați-vă că este prescrisă cea mai mică doză eficientă.
• Dacă este posibil, evitați medicamentele precum Depakote care au fost asociate cu un risc de defecte de tub neural.

continuare

În ceea ce privește acidul folic, "majoritatea dintre noi recomandăm cel puțin 1 mg și dacă încercați în mod activ să rămâneți însărcinată, până la 4 mg pe zi", spune ea. Dar Holmes este puțin mai entuziast. "Toată lumea speră că" dacă luați acid folic, veți evita bebelușii cu defecte congenitale ", spune el. "Acest lucru poate fi adevărat în cazul spinei bifida, dar mamele tuturor copiilor din studiul nostru care au dezvoltat malformații congenitale au luat acid folic, sperând că doze mai mari vor ajuta, dar aceasta este doar o ipoteză".

În ceea ce privește asistenta medicală pentru epilepsie Shafer, ea spune că a dat naștere unui băiat sănătos acum 12 ani. "El a fost copilul perfect", spune ea. "A avut o convulsie ocazională, dar au scăzut în această vară. Cu grija adecvată, sperăm că orice cuplu cu epilepsie poate avea aceeași experiență deplină ca mine".