Tratamente suplimentare pentru a ajuta la depășirea durerii.

De David Freeman

Persoanele cu durere persistentă se consideră adesea suferind de o boală specifică, fie că este vorba de artrită, dureri de spate, migrene sau altceva. Dar oricine a suferit de durere de mai multe luni sau mai mult, de asemenea, se întâmplă să fie printre milioane de americani cu o afecțiune cunoscută sub numele de durere cronică.

Durerea cronică este o afecțiune complexă care afectează 42 milioane-50 de milioane de americani, potrivit Fundației American Pain. In ciuda deceniilor de cercetare, durerea cronica ramane slab inteleasa si dificil de controlat. Un sondaj efectuat de Academia Americana de Medicina Durerii a constatat ca, chiar si tratamentul complet cu medicamentele care prescriu medicamente dureroase ajuta, in medie, doar aproximativ 58% dintre persoanele cu dureri cronice.

Ce cauzează durerea cronică și ce puteți face în legătură cu aceasta?

Unele cazuri de durere cronică pot fi urmărite la o leziune specifică care sa vindecat de mult - de exemplu, o leziune, o infecție gravă sau chiar o incizie chirurgicală. Alte cazuri nu au o cauză aparentă - nici o vătămare prealabilă și o absență a afectării țesutului subiacente. Cu toate acestea, multe cazuri de durere cronică sunt legate de aceste condiții:

• Dureri lombare
• Artrita, în special osteoartrita
• Durere de cap
• Scleroză multiplă
• Fibromialgia
• Zona zoster
• Leziuni nervoase (neuropatie)

Tratarea stării dumneavoastră de bază este, desigur, extrem de importantă. Dar de multe ori aceasta nu rezolvă durerea cronică. Din ce în ce mai mult, medicii consideră durerea cronică o afecțiune proprie, necesitând tratament pentru durere care abordează sănătatea fizică și psihică a pacientului.

Înțelegerea impactului psihologic al durerii cronice

La un nivel fundamental, durerea cronică este o chestiune de biologie: impulsurile nervoase eronate continuă să alerteze creierul cu privire la deteriorarea țesutului care nu mai există, dacă s-ar fi întâmplat vreodată. Dar factorii sociali și psihologici complexi sunt, de asemenea, la joacă și par să ajute la determinarea celor care se îndreaptă bine în ciuda durerii cronice severe și a căror vieți se descurcă rapid.

Emoțiile negative, inclusiv tristețea și anxietatea, par să agraveze durerea cronică. De exemplu, persoanele care locuiesc pe disconfortul lor tind să fie mai dezavantajate de durerea cronică decât persoanele care încearcă să-și facă durerea în cădere. În rândul persoanelor cu dureri cronice care rezultă dintr-o vătămare cauzată de muncă, cei care au raportat o slabă satisfacție în ceea ce privește locul de muncă sunt mai răi decât cei care spun că le plac slujba.

continuare

Dar emoțiile negative pot fi un rezultat al durerii cronice, precum și al unei cauze. "Dacă ați fost întotdeauna o persoană activă și atunci ați dezvoltat durere cronică, ați putea deveni deprimat", spune Roger Chou, MD, profesor asociat de medicină la Oregon Health & Science University din Portland și un expert principal în durerea cronică. Depresia este frecventa la pacientii cu durere cronica, dar oamenii care cred ca durerea cronica este "totul in cap" nu sunt realiste.

Deoarece durerea cronică afectează toate aspectele vieții, este important să tratați durerea cronică atât din punct de vedere medical cât și emoțional.

Oamenii cu dureri cronice nu ar trebui sa presupuna ca trebuie sa-l tachineze, spune Russell K. Portenoy, MD, presedinte de durere medicina si ingrijiri paliative la Spitalul Beth Israel din New York City si trecut presedinte al American Pain Society. "Și nu ar trebui să se mulțumească cu un doctor care nu vrea să-l trateze agresiv".

Droguri folosite pentru a controla durerea cronică

O varietate largă de medicamente eliberate fără prescripție medicală și cu prescripție medicală au fost demonstrate pentru a ușura durerea cronică, incluzând:

• Durere de durere. Mulți pacienți care suferă de durere primesc o ușurare de la medicamente dureroase cum ar fi acetaminofen, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezice precum aspirina, ibuprofenul, ketoprofenul și naproxenul. Aceste medicamente sunt considerate sigure, dar nu sunt fără risc. De exemplu, luarea prea multor acetaminofen poate provoca leziuni hepatice sau chiar moarte, în special la persoanele cu afecțiuni hepatice. AINS pot provoca ulcere și pot crește riscul de infarct miocardic și de rinichi.

• Antidepresive. Mai multe medicamente aprobate de FDA pentru a trata depresia sunt, de asemenea, prescrise de medici pentru a ajuta la ameliorarea durerii cronice. Acestea includ antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina (Elavil), imipramină (Tofranil), clomipramina (Anafranil), desipramină (Norpramin), doxepină (Sinequan) și nortriptilină (Pamelor). Efectul de ameliorare a durerii al triciclicilor pare să fie diferit de efectul stimulant al dispoziției, astfel încât aceste medicamente pot fi utile chiar și la pacienții cu durere cronică care nu sunt deprimați.

Alte antidepresive utilizate pentru a trata durerea includ venlafaxina (Effexor) și duloxetina (Cymbalta), pe care FDA a aprobat-o pentru a trata fibromialgia și durerea nervului diabetic. Aceste medicamente sunt membri ai unei clase de medicamente cunoscute ca inhibitori ai recaptării serotoninei și ale norepinefrinei (SNRI). Acestea par a fi la fel de eficiente la tratarea durerii cronice ca triciclice, dar sunt mai puțin susceptibile de a provoca gură uscată, sedare, retenție urinară și alte efecte secundare.

continuare

Atunci când sunt utilizate în doze adecvate, cu monitorizare atentă, aceste medicamente pot fi un tratament sigur și eficient pentru durerea cronică. Dar asigurați-vă că discutați cu doctorul dumneavoastră riscurile, beneficiile și cercetarea din spatele oricărui medicament.

• Anticonvulsivante. Mai multe medicamente inițial dezvoltate pentru a trata epilepsia sunt de asemenea prescrise pentru durerea cronică. Acestea includ medicamente de primă generație, cum ar fi carbamazepina (Tegretol) și fenitoina (Dilantin), precum și medicamente de a doua generație cum ar fi gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica) și lamotrigină (Lamictal). Gabapentin și Lyrica sunt aprobate de FDA pentru a trata durerea.

Medicamentele de prima generație pot provoca un mers instabil (ataxie), sedare, probleme hepatice și alte efecte secundare. Efectele secundare sunt mai puțin o problemă cu medicamentele de a doua generație.

• Opioide. Codina, morfina, oxicodona și alte medicamente opioide pot fi foarte eficiente împotriva durerii cronice și pot fi administrate în diferite moduri, inclusiv pilule, plasturi de piele, injecții și prin pompe implantabile.

Mulți pacienți cu durere și chiar unii medici sunt atenți la opiacee (cunoscute și sub numele de stupefiante), deoarece au potențialul de a fi dependenți. Cu excepția pacienților cu antecedente de comportament de dependență, experții în durere spun că beneficiul potențial al terapiei narcotice pentru durerea cronică depășește adesea riscul.

"Este o chestiune de echilibru", spune Chou. "Oamenii nu trebuie sa fie preocupati de riscurile pe care le prezinta opioidele. Dar in calitate de medic, cred ca este nepotrivit sa nu folosesc medicamente care pot ajuta oamenii, daca riscurile pot fi gestionate".

În general, medicii care prescriu tratamentul cu opioide monitorizează cu atenție pacienții cu durere cronică.

Tratamente nedorite pentru durerea cronică

În plus față de terapia cu medicamente, mai multe tratamente cu nondrug pot fi de ajutor pentru durerea cronică, incluzând:

• Remedii alternative. Deși medicii nu știu exact cum funcționează, există dovezi științifice bune că acupunctura poate oferi o ușurare semnificativă din cauza durerii cronice. Alte remedii alternative dovedite a acționa împotriva durerii includ masajul, meditația atenției, manipularea coloanei vertebrale de către un chiropractor sau osteopat și biofeedback, în care un pacient purtând senzori care înregistrează diferite procese corporale învață să controleze tensiunea musculară și alte procese care pot contribui la cronică durere.

• Exercițiu. Formele cu impact redus cum ar fi mersul pe jos, bicicleta, înotul și pur și simplu întinderea pot ajuta la ameliorarea durerii cronice. Unii oameni consideră că este deosebit de util să participe la un program de exerciții structurat, dat de un spital local.

continuare

• Fizioterapie. Pacienții cu durere care lucrează cu un terapeut fizic sau cu un terapeut ocupațional pot învăța să evite căile particulare de mișcare care contribuie la durerea cronică.

• Stimularea nervului. Tulburările mici de energie electrică pot ajuta la blocarea impulsurilor nervoase care provoacă dureri cronice. Aceste șocuri pot fi transmise prin piele prin stimularea nervului electric transcutanat (TENS) sau prin dispozitive implantabile.

• Terapii psihologice. O formă de psihoterapie cunoscută sub numele de terapie comportamentală cognitivă este deosebit de utilă pentru mulți oameni cu dureri cronice. Îi ajută să găsească modalități de a face față disconfortului lor și limitează măsura în care durerea interferează cu viața de zi cu zi.

Spre deosebire de unele forme tradiționale de psihoterapie, care se concentrează pe relațiile personale și experiențele timpurii ale vieții, terapia comportamentală cognitivă vizează să ajute oamenii să gândească realist despre durerea lor și să găsească modalități de a lucra în jurul limitelor fizice.

"Terapia cognitivă comportamentală ajută oamenii să depășească credința greșită că trebuie să stea în pat până când durerea lor a dispărut sau că, dacă se întorc la muncă, vor provoca leziuni permanente corpului lor", spune Chou.

Alegerea tratamentului potrivit pentru durerea cronică

Având în vedere toate modurile în care durerea cronică poate fi tratată, cum este cineva să știe care tratament sau combinație de tratamente are cel mai mult sens pentru durerea cronică?

"Nu avem suficiente dovezi din studii pentru a afla care este abordarea corectă pentru care pacient", spune Portenoy. "Alegerea tratamentului potrivit este o chestiune de judecată clinică și implică discutarea cu pacientul" despre natura specifică a durerii și despre eficacitatea oricăror tratamente care au fost deja încercate.